İskemik İnme

Özet

İskemik inme, küresel çapta önde gelen morbidite ve mortalite nedenlerinden biri olarak kabul edilmektedir. İnme şüphesi oluşan her durumda, ilk değerlendirme sürecinin hızlı bir şekilde tamamlanması ve bilgisayarlı tomografi (BT) taramasına derhal erişimin sağlanması kritik bir hedeftir. Semptomların başladığı andan itibaren ilk dört buçuk saatlik kritik zaman dilimi içerisinde, eğer herhangi bir kontrendikasyon yoksa, intravenöz tromboliz veya mekanik trombektomi gibi reperfüzyon stratejilerinin erkenden uygulanması, hastanın uzun vadeli fonksiyonel sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirmektedir. Klinik tanının hızlı konulabilmesi amacıyla, toplum düzeyinde FAST (Yüz Kol Konuşma Testi) ve acil servis ortamında ROSIER (Acil Serviste İnme Tanıma) gibi doğrulanmış tarama araçlarının kullanılması önerilmektedir. Akut tedavi gerektiren solunum, hava yolu ve dolaşım yetersizlikleri acilen yönetilmeli ve inme şüphesi taşıyan her birey, başvurunun ardından en geç dört saat içinde doğrudan hiperakut veya akut inme birimine kabul edilmelidir.

Tanı

İskemik inme, onkolojik veya travmatik vasküler köken dışında hızla gelişen ve yirmi dört saatten uzun süren veya ölüme yol açan, odak veya genel beyin fonksiyonu bozukluğu belirtilerine dayanan klinik bir sendrom olarak tanımlanır. Acil servise başvuran hastalarda, inme taklidi yapan hipoglisemi gibi durumlar hızla dışlanmalı ve hastaneye varıştan en geç bir saat içinde kontrastsız BT taraması istenmelidir. Bu görüntüleme, tromboliz tedavisinden önce mutlaka ekarte edilmesi gereken intrakranyal kanamayı dışlamada temeldir. Nörolojik eksikliğin şiddetini ölçmek için Ulusal Sağlık Enstitüleri İnme Ölçeği ve hastanın bilinç düzeyini değerlendirmek için Glasgow Koması Ölçeği kullanılmalıdır. Eğer BT taramasına rağmen tanı kesinlik kazanmazsa, iskemik inme tanısını doğrulamak için difüzyon ağırlıklı manyetik rezonans görüntüleme (MRI) düşünülmelidir. Laboratuvar testleri, tromboliz için kontrendikasyon oluşturabilecek koagülopati, hipoglisemi ve hiperglisemi gibi durumları dışlamak amacıyla hızlıca yapılmalı ve eşlik eden kardiyak ritim bozukluklarını veya iskemiyi saptamak için tüm hastalara elektrokardiyogram (EKG) çekilmelidir.

Tedavi

Tedavinin birincil amacı, beyin kan akışını hızla yeniden sağlamak, iskemik dokudaki enerji metabolizmasını desteklemek ve artmış intrakranyal basınç gibi akut komplikasyonları önlemektir. Semptomların başlamasından itibaren dört buçuk saat içinde ve intrakranyal kanama dışlandıktan sonra, kontrendikasyon bulunmayan hastalara mümkün olan en kısa sürede intravenöz alteplaz uygulanmalıdır. Tenekteplaz, bu zaman diliminde alteplaza eşdeğer güvenli ve etkili bir alternatif olarak değerlendirilebilir. Mekanik trombektomi, semptomların başlangıcından itibaren altı saat içinde proksimal anterior dolaşım tıkanıklığı olan hastalarda ve yirmi dört saate kadar uzatılmış pencerede perfüzyon görüntülemesi ile kurtarılabilir beyin dokusu potansiyeli gösterilen seçilmiş hastalarda gerçekleştirilebilir. Destekleyici bakımda, yüksek ateşi olan hastalara parasetamol verilerek vücut sıcaklığı izlenmeli ve kan glukoz konsantrasyonu 4 ile 11 mmol/L aralığında tutulmalıdır. Artmış intrakranyal basınç veya büyük infarkt belirtileri gösteren hastalar acil beyin cerrahisi konsültasyonu için yönlendirilmelidir. İntrakranyal kanama ekarte edildikten sonra en kısa sürede, kesinlikle yirmi dört saat içinde aspirin veya alternatif bir antiplatelet ajan başlanmalıdır. Statin tedavisi, hasta ilacı güvenle yutabildiğinde ve genellikle kırk sekiz saat sonra yüksek yoğunluklu statinler ile başlatılmalıdır.