İskemik Bağırsak Hastalığı

Özet

İskemik bağırsak hastalığı, akut mezenterik iskemisi, kronik mezenterik iskemisi ve kolonik iskemisi olmak üzere üç ana türe ayrılabilir. Kolonik iskemisi en yaygın türdür ve genellikle en iyi prognoza sahiptir. Akut mezenterik iskemisi, embolik, trombotik ve venöz mezenterik iskemisi olarak alt gruplara ayrılabilir. Hastalık, geçici geri dönüşümlü iskemiden, kronik geri dönüşümsüze veya akut fulminan iskemisine kadar çeşitli şekillerde klinik olarak ortaya çıkabilir. Mezenterik venöz tromboz, akut veya subakut bağırsak iskemisine neden olabilir ve bir şiddet spektrumu boyunca görülebilir. Uzun vadeli komplikasyonlar, altta yatan patolojinin yeri ve doğasına bağlı olarak darlık oluşumu, kısa bağırsak sendromu ve malnütrisyona yol açan yiyecek korkusu (sitofobi) içerebilir. İskemik bağırsak hastalığı, gastrointestinal kan akışının azalmasına yol açan, tıkanıklık veya tıkanıklık olmayan nedenlerden kaynaklanan, akut veya kronik süreçler tarafından oluşturulan heterojen bir bozukluk grubudur.

Tanı

Akut mezenterik iskemisi hayati tehlike oluşturan bir acil durumdur ve teşhiste gecikme durumun morbidite ve mortalitesini önemli ölçüde artırdığı için yüksek bir şüphe indeksi gerektirir. Akut mezenterik iskeminin klasik sunumu, fizik muayene bulgularına orantısız şiddetli karın ağrısıdır. Yüksek spesifik belirti veya semptom yoksa, birinci basamak tercih edilen inceleme olarak acil bilgisayarlı tomografi (BT) taraması kullanılmalıdır. Akut mezenterik iskeminin tanısında BT anjiyografisi, mezenterik vaskülarizasyonu değerlendirmek için standart bir uygulamadır ve non-oklüzif mezenterik iskemiyi (NOMI) teşhis etmede de kullanılabilir. Laboratuvar testleri arasında lökositoz, metabolik asidoz ve yükselmiş serum laktat ve amilaz bulunabilir, ancak laktat tek başına iskemik veya nekrotik bağırsak varlığını belirlemez. Kronik mezenterik iskemide, sinsi başlangıçlı, yemeklerden sonra kötüleşen ve birkaç saat içinde yavaş yavaş düzelen, kötü lokalize ağrı tipiktir. Kolonik iskemisi ise genellikle sık kanlı, gevşek dışkı ile birlikte ağrı ile başlar, ağrı genellikle sol tarafta, periferik olarak hissedilir ve fizik muayenede erken hassasiyet mevcuttur. Kolonik iskemisinin tanısı kolonoskopi veya kontrastlı BT görüntüleme ile konur.

Tedavi

Akut mezenterik iskemisi tıbbi bir acil durumdur. Tedavi, resüsitasyon ve destekleyici bakım, antibiyotikler, endovasküler tedavi (peritonit, enfarktüs veya perforasyon bulgusu yoksa) veya cerrahi kombinasyonunu içerir. Peritonit, enfarktüs veya perforasyon bulguları varsa acil cerrahi (eksploratif laparotomi) gereklidir ve yaşamsal olmayan bağırsaklar rezeke edilir. Tedavi yaklaşımı, iskeminin anatomik konumuna, şiddetine, altta yatan patofizyolojisine ve zaman seyrine bağlıdır. Doku perfüzyonu ve oksijenlenmeyi optimize etmek için yeterli sıvı resüsitasyonu ve ek oksijen verilmesi önemlidir. Şüpheli sepsis durumunda, enterik koruma için uygun ampirik antibiyotikler derhal uygulanmalıdır. Hemodinamik olarak stabil hastalar için endovasküler tedaviler, tromboliz ve trombektomi gibi seçeneklerle düşünülebilir, çünkü bu durum mortalite ve ince bağırsak rezeksiyonu riskinde azalma ile ilişkilendirilmiştir. Mezenterik venöz tromboz için antikoagülasyon birinci basamak tedavidir ve vakaların %95’e kadar başarılı olabilir; enfarktüs veya peritonit belirtileri varsa cerrahi gereklidir. Kronik mezenterik iskemide, cerrahi adayı olan hastalar için sistemik-mezenterik bypass gibi açık cerrahi prosedürler tedavinin temelini oluşturur. Cerrahiye uygun olmayan hastalar için perkütan transluminal mezenterik anjiyoplasti tek başına veya stent yerleştirme ile bir seçenek olabilir. Kolonik iskemisi olan çoğu vaka kendiliğinden çözülür, ancak nekroz, perforasyon veya fulminan kolit gibi durumlarda cerrahi müdahale (kolektomi) gereklidir.