İrritabl Bağırsak Sendromu

Özet

İrritabl Bağırsak Sendromu, dışkılama sıklığı veya şeklinin değişimi ile ilişkili olan tekrarlayan karın ağrısı veya rahatsızlığı içeren kronik bir durumdur. Bu ağrı veya rahatsızlık sıklıkla dışkılama sonrası hafifleme göstermektedir ve bazen karın şişkinliği gibi ek belirtilerle birlikte ortaya çıkabilir. Hastaların semptomlarını tetikleyebilecek kafein, laktoz içeren gıdalar veya fruktoz içeren gıdalar gibi potansiyel diyet ilişkilerinin belirlenmesi ve diyetten çıkarılması önemlidir. Tanı, hastanın sunduğu öykü ve klinik tablonun değerlendirilmesine dayanır çünkü bu durum için özel bir tanı testi bulunmamaktadır. Ancak hastada anemi, istenmeyen kilo kaybı veya ateş gibi endişe verici belirtiler veya bulgular varsa, ayırıcı tanıların dışlanması için kapsamlı bir inceleme yapılması mutlak gerekliliktir. Tedavi yaklaşımı, her hastanın baskın semptomlarına ve kişisel durumuna göre özel olarak bireyselleştirilmeli ve bu, semptomların şiddetini azaltmayı ve yaşam kalitesini artırmayı hedeflemelidir.

Tanı

İrritabl Bağırsak Sendromu, gastrointestinal sistemde herhangi bir yapısal anormallik olmadan bağırsak disfonksiyonu ile ilişkili kronik karın ağrısı ile karakterize edilen bir hastalıktır. Tanı kriterleri, son üç ayda ortalama haftada en az bir gün tekrarlayan karın ağrısının, dışkılama ile ilişkili olma, dışkı sıklığında değişiklik veya dışkının şeklinde (görünümünde) değişiklik olmak üzere en az iki kriterle ilişkilendirilmesini gerektiren Roma IV kriterlerine dayanır. Fizik muayene genellikle normal bir görünüm sergiler, ancak sağ veya sol alt kadranda kitle olmaksızın hafif ve kötü lokalize olmuş hassasiyet hissedilebilir. Tanı sürecinde, ilk değerlendirme kapsamında tam kan sayımı yapılmalı ve hastada anemi veya yükselmiş beyaz kan hücresi sayımı varsa İBS dışı bir hastalık düşünülmelidir. İnflamatuar bağırsak hastalığını dışlamak için dışkı kalprotektin testi veya serum C-reaktif protein testi gibi spesifik testler istenebilirken, ishal ve/veya kilo kaybı yaşayan hastalarda çölyak hastalığını dışlamak için IgA anti-doku transglutaminaz antikoru testi önerilmektedir.

Tedavi

İrritabl Bağırsak Sendromu’nun tedavisinde temel amaç semptomların şiddetini düşürerek hastanın yaşam kalitesini yükseltmek olup, bu amaçla farmakolojik tedaviler genellikle yaşam tarzı ve diyet değişiklikleriyle birlikte kullanılmaktadır. Tedavinin başlangıcında stresi azaltabilecek yaşam tarzı değişiklikleri ve kafein, laktoz, fruktoz gibi bilinen potansiyel tetikleyicilerin diyetten çıkarılması gibi koruyucu ve muhafazakar yaklaşımlar önemlidir. Düşük fermente oligosakaritler, disakaritler, monosakaritler ve polioller (FODMAP’lar) içeren bir diyet denemesi, ishal, gaz, şişkinlik ve ağrı gibi birçok semptomu iyileştirmede kanıta dayalı en etkili diyet yaklaşımıdır. Kabızlık baskın İBS’de çözünür lif, polietilen glikol gibi osmotik laksatifler ve linaklotid, plekanatid, lubiproston veya tenapanor gibi sekretagoglar önerilmektedir. İshal baskın İBS’de ise loperamid, eluksadolin, rifaksimin (oral antibiyotik) ve alosetron gibi antidiyareik ajanlar kullanılmaktadır. Ağrı veya şişkinlik baskın olduğunda antispazmodikler (dicyclomine, hiyosiyamin, nane yağı) düşünülebilir; eğer ağrı devam ederse, trisiklik antidepresanlar (amitriptilin, nortriptilin, desipramin) gibi bağırsak-beyin nöromodülatörleri faydalı olabilir.