İntra-abdominal Apse

Özet

İntra-abdominal apse (IAA), genellikle periton boşluğunda lokalize bir enfeksiyondan kaynaklanan, irin veya enfekte materyalin intra-abdominal birikimi olarak tanımlanır. IAA herhangi bir intra-abdominal organı etkileyebilir, bağırsak halkaları arasında bulunabilir veya periton boşluğunda serbest olabilir. Çoğu zaman karın ağrısı, ateş ve lökositoz belirtileriyle kendini gösterir. Genellikle bağırsak perforasyonu, anastomoz sızıntısı veya travma gibi karmaşık intra-abdominal enfeksiyonlardan kaynaklanan inokülasyona bağlıdır. Tanısı, karın ve pelvik BT taraması gibi radyolojik çalışmalarla doğrulanır; BT taraması genellikle apse boyutunun ve anatomik yerleşiminin daha güvenilir bir şekilde belirlenmesini sağlar. Tedavisi, apse drenajı (perkütan veya cerrahi) yoluyla yeterli kaynak kontrolünü ve erken uygun ve etkili antimikrobiyal tedaviyi içerir. Tedavi edilmezse, sepsis veya septik şok dahil olmak üzere hastanın klinik durumunun kötüleşmesine yol açabilir.

Tanı

İntra-abdominal apse (IAA) tanısı, hastanın klinik öyküsü, fizik muayenesi ve laboratuvar verilerine dayanarak şüphelenilir ve genellikle Bilgisayarlı Tomografi (BT) taraması gibi radyolojik çalışmalarla doğrulanır. Klinik semptomların karın cerrahisinden sonra beş günden fazla devam etmesi, tanıyı güçlü bir şekilde destekler; bu hastalarda genellikle ameliyattan sonra geçici bir iyileşme dönemi yaşanır, ardından ateş, karın ağrısı, bulantı, kusma, ishal veya şiddetli kabızlık ile genel bir halsizlik hissi geri döner. Hastaların çoğunda ateş ve lökositoz görülür, ancak hastanın bağışıklık sisteminin durumuna, apsenin boyutuna ve kapsama derecesine bağlı olarak ateş veya belirgin karın ağrısı olmadan da ortaya çıkabilir ve lökopeni veya normal beyaz kan hücresi sayısı da görülebilir. Karın ve pelvik BT taraması, IAA’nın boyutunu ve anatomik konumunu belirleyebilen ve kontrast kullanılarak bağırsak halkalarından ve vasküler yapılara yakınlığından ayrım yapmaya yardımcı olan tercih edilen görüntüleme yöntemidir. Apse içinde serbest hava varlığı tanısaldır, ancak aynı zamanda gastrointestinal sistemle bir bağlantı olduğunu da gösterebilir.

Tedavi

İntra-abdominal apse (IAA) tedavisinin ana hatları iki temel adımdan oluşur: kaynak kontrolü ve etkili antimikrobiyal tedavi. Kaynak kontrolü genellikle apse boşluğunun cerrahi veya perkütan drenajı ile sağlanır ve bu, erken uygun ve etkili antimikrobiyal tedavi ile birlikte genellikle yeterli bir yaklaşımdır. Perkütan drenaj, şüpheli malignite veya büyük anastomoz sızıntıları ile ilişkili olmayan basit apseler için ilk basamak tedavi olarak kabul edilir ve ultrason veya BT taraması rehberliğinde yapılabilir. Cerrahi kaynak kontrolü, IAA’nın nedenine bağlı olarak farklılık gösterir; örneğin, büyük sızıntılar veya perforasyonlar durumunda, perforasyonun onarılması veya bağırsakların yönlendirilmesi yoluyla karın boşluğunun yıkanması ve kaynak kontrolünün sağlanması için ek cerrahi tedavi gerekebilir. Erken parenteral ampirik antimikrobiyal tedavi kritik öneme sahiptir ve sepsis veya septik şoktaki hastalarda geniş spektrumlu kapsama sahip antibiyotikler tanıdan hemen sonra başlatılmalıdır. Antimikrobiyal tedavi süresi, kaynak kontrolünün yeterliliğine ve hastanın klinik iyileşme yanıtına bağlıdır.