İnme

Özet

İnme, yirmi dört saatten daha uzun süren ve serebrovasküler bir nedene bağlı olan akut nörolojik işlev bozukluğu olarak tanımlanır. İnme, damar tıkanıklığı veya daralması sonucu oluşan iskemik inme ve damar yırtılmasıyla birlikte parankim içi, subaraknoid ve/veya ventrikül içi kanama ile sonuçlanan hemorajik inme olmak üzere iki ana tipe ayrılır. Birleşik Krallık’ta her yıl 100.000’den fazla inme vakası görülmekte ve bu durum 38.000 ölüme yol açarak inmenin önde gelen ölüm ve engellilik nedenlerinden biri olduğunu göstermektedir. İnme ile ilgili durumlar arasında, iskemik inmelerin bir kısmına neden olan karotid arter lümeninin daralması olan karotid arter stenozu , fokal beyin, omurilik veya retinal iskemiden kaynaklanan ve akut infarktüs olmaksızın gerçekleşen geçici bir nörolojik işlev bozukluğu dönemi olan geçici iskemik atak (GİA) , beyin parankiminde kanama ile damar yırtılması sonucu oluşan intrakerebral kanama , beyindeki bir arter duvarının odaklanmış anormal genişlemesi olan ve genellikle rüptüre olana kadar asemptomatik kalıp subaraknoid kanamaya neden olan serebral anevrizma , ve subaraknoid boşluğa kanama olan tıbbi bir acil durum olan subaraknoid kanama bulunur.

Tanı

İnme, 24 saatten uzun süren ve serebrovasküler etiyolojiye bağlı akut bir nörolojik defisit olarak tanımlanır. En sık görülen belirtiler arasında üst ve/veya alt ekstremitelerde kısmi veya tam kuvvet kaybı, ifade edici ve/veya alıcı dil işlev bozukluğu, üst ve/veya alt ekstremitelerde duyusal kayıp, görme alanı kaybı, peltek konuşma veya ince motor koordinasyon ve yürüme güçlüğü bulunur. Spontan intrakerebral kanamaya bağlı inme şüphesi olan hastalarda ani başlayan fokal nörolojik belirtiler olabilir: yüzde, kolda veya bacakta tek taraflı zayıflık veya felç, tek taraflı duyusal kayıp, dizartri, ifade edici veya alıcı afazi, görme sorunları (örn. hemianopsi), ani, şiddetli ve alışılmadık baş ağrısı, koordinasyon ve yürüme zorluğu, baş dönmesi veya denge kaybı. Geçici iskemik atakta ise, ani başlangıçlı fokal nörolojik işlev bozukluğu epizodu kendiliğinden düzelir ve hipoglisemi gibi başka bir durumla açıklanamaz. Subaraknoid kanama tipik olarak 1 ila 5 dakika içinde zirveye ulaşan (gök gürültüsü baş ağrısı) ve bir saatten fazla süren ani, şiddetli bir baş ağrısı olarak ortaya çıkar; genellikle kusma, fotofobi ve odak dışı nörolojik semptomlarla ilişkilidir.

Tedavi

İnme yönetimi, hastanın inme tipine ve ciddiyetine göre hızla başlatılan acil tedavileri içerir. İskemik inmede temel amaç, beyin damar bölgesindeki kritik derecede azalmış kan akışını eski haline getirmek ve hasarı en aza indirmektir, bu genellikle pıhtı çözücü tedaviler ve mekanik trombektomi ile sağlanır. Spontan intrakerebral kanama durumunda ise acil durum yönetimi kanamanın kontrol altına alınmasını, artan kafa içi basıncının yönetilmesini ve kanamaya neden olan altta yatan durumların (örn. hipertansiyon) agresif tedavisini gerektirir. Geçici iskemik ataklar (GİA) erken tekrarlayan serebral iskemik olaylar açısından önemli risk taşıdığından, GİA’dan sonra ikincil önlemlerin değerlendirilmesi ve başlatılması hızla gerçekleşmelidir. Subaraknoid kanama acil tıbbi bir durumdur ve genellikle yırtılmış bir intrakraniyal anevrizmadan kaynaklandığı için, tedavisi anevrizmanın kapatılmasını ve kanamanın komplikasyonlarının (vazospazm gibi) yönetilmesini içerir.