İlaç Aşırı Kullanımı Baş Ağrısı

Özet

İlaç aşırı kullanımı baş ağrısı (MOH), önceden var olan primer baş ağrısı bozukluğu (neredeyse her zaman migren veya gerilim tipi baş ağrısı) olan bir kişide akut ilaçların aşırı kullanımından kaynaklanan kronik bir ikincil baş ağrısı durumudur. MOH’li hastalar, baş ağrısı çektikleri gün sayısının daha fazla olduğu günlerden muzdariptir. Yönetimin ilk adımı eğitim ve tavsiyedir ve bu, durumu çözmek için tek başına yeterli olabilir. Akut ilaçtan çekilme, aşırı kullanılan ilaç sınıfına bağlı olarak ani veya kademeli olabilir ve çekilme semptomları için semptomatik tedavi gerekebilir. Temel baş ağrısı bozukluğunu hedefleyen bir önleyici rejimin başlatılması, genellikle aşırı kullanılan ilaçtan çekilmeyi kolaylaştırmak için kullanılır. Temel migreni olan hastalar için topiramat, botulinum toksin tipi A veya kalsitonin gen ile ilişkili peptid (CGRP) antagonistleri önerilirken , temel gerilim tipi baş ağrısı olanlar için en yaygın olarak amitriptilin kullanılmaktadır. Opioid, barbitürat veya benzodiazepinlerden çekilen hastalar için yataklı tedavi gerekebilir.

Tanı

MOH tanısı, dikkatli bir öykü alımı ve baş ağrısı günlüğü kullanımı ile birlikte anormal nörolojik muayeneye dayanmayan klinik bir tanıdır. Baş ağrısının alternatif, daha ciddi bir nedenini dışlamak gerektiğini düşündüren kırmızı bayrak semptomları veya bulguları yoksa herhangi bir araştırma gerekli değildir. MOH, önceden var olan bir primer baş ağrısı bozukluğu olan bir hastada akut/semptomatik baş ağrısı ilacını aşırı kullanan bir hastada ayda 15 gün meydana gelen ikincil bir baş ağrısı olarak tanımlanır ve aşırı kullanım, ilaç sınıfına bağlı olarak 3 aydan fazla ayda 10 veya 15 gün akut ilaçların kullanılmasıyla tanımlanır. MOH’den etkilenen çoğu bireyin, temel primer baş ağrısı bozukluğu olarak epizodik migren ve/veya gerilim tipi baş ağrısı (TTH) öyküsü vardır. Tipik öykü, primer baş ağrılarının sıklığının artması, akut baş ağrısı ilaçlarının artan alımı ile birlikte, epizodik baş ağrısından kronik baş ağrısına geçişe yol açar. MOH tanısı için, 2018 Uluslararası Baş Ağrısı Bozuklukları Sınıflandırması (ICHD-3) tarafından belirlenen üç kriterin hepsinin karşılanması gerekir: önceden var olan bir primer baş ağrısı bozukluğu arka planında ayda 15 gün baş ağrısı; önceden var olan baş ağrısı bozukluğu için akut tedavilerin (herhangi bir dozda) ay boyunca düzenli aşırı kullanımı; ve semptomları daha iyi açıklayan başka bir ICHD-3 baş ağrısı tanısı olmaması.

Tedavi

MOH yönetimi, aşırı kullanılan ilacın sıklığını azaltmanın önemi hakkında bilgi de dahil olmak üzere hasta ve aile eğitimi; çekilme döneminde meydana gelen herhangi bir kısa süreli baş ağrısının semptomatik yönetimi ile desteklenen aşırı kullanılan ilacın çekilmesi; temel baş ağrısını hedefleyen uygun önleyici ilaçların kullanımı; ve psikolojik veya tıbbi komorbiditeleri ele almak ve tedaviye uyumu sürdürmek için davranışsal müdahaleleri içeren çok yönlü bir yaklaşımı gerektirir. Karmaşık olmayan MOH’de, eğitim ve tavsiye tek başına yeterli olabilir. Aşırı kullanılan akut ilaçtan çekilmek, tedavinin önemli bir unsurudur ve ergot türevleri, triptanlar ve basit analjezikler için ani olabilir, ancak opioidler, barbitüratlar veya benzodiazepinler için kademeli olarak azaltmayı içerir. Yoksunluk sırasında meydana gelen ani baş ağrıları için, aşırı kullanılan ilaçtan farklı bir ilaç sınıfından bir ilaç (örneğin, triptanlar aşırı kullanılıyorsa bir analjezik ve tersine) veya akut migren için önerilen ilaçlar (örneğin, proklorperazin, metoklopramid, difenhidramin, valproat) semptomatik tedavi olarak sağlanmalıdır. Temel migreni olan hastalar için önleyici tedavi seçenekleri arasında topiramat, botulinum toksin tipi A ve CGRP antagonistleri (oral ve monoklonal antikorlar) bulunurken , temel gerilim tipi baş ağrısı olanlar için amitriptilin, mirtazapin ve venlafaksin gibi ajanlar kullanılmaktadır.