HIV Enfeksiyonu

Özet

HIV enfeksiyonunun 1990’ların sonlarında zirveye ulaştığı ve son yıllarda istikrar kazandığı düşünülmektedir. Küresel olarak, 2021’in sonunda yaklaşık 38.4 milyon insanın HIV ile yaşadığı ve 1.5 milyon insanın yeni enfekte olduğu tahmin edilmektedir. Enfekte olan çoğu insan, cinsel temas yoluyla, doğumdan önce veya doğum sırasında, emzirme sırasında veya kirli iğneler ve enjektörler paylaşırken virüsü kapmaktadır. Tanı, bir HIV antikor testi kullanılarak konulur ve daha spesifik bir testle doğrulanır. Kılavuzlar, CD4 hücre sayısından bağımsız olarak HIV ile enfekte olan tüm hastaların mümkün olan en kısa sürede antiretroviral tedaviye (ART) başlamasını önermektedir. Günlük ağızdan alınan antiretroviral tedavi veya uzun etkili intramüsküler kabotegravir ile ön maruz kalma profilaksisi (PrEP), cinsel olarak aktif yetişkinler ve uyuşturucu enjekte eden, HIV’e maruz kalma ve edinme riski yüksek olan kişilerde HIV enfeksiyonu riskini azaltır ve önerilir.

Tanı

HIV enfeksiyonunun tanısı, bir HIV antikor testi kullanılarak konulur ve daha spesifik bir testle doğrulanır. Tanı için en sık kullanılan testler, enzim bağlı immünosorbent test (ELISA) veya hızlı testlerdir, ancak daha yeni nesil HIV antikor/antijen bazlı testlere geçiş olmuştur. İlk pozitif (reaktif) sonuç, ilk testten farklı olan ek bir moleküler HIV testinden (tipik olarak HIV RNA veya viral yük) alınan sonraki pozitif sonuçla doğrulanmalıdır. Akut retroviral sendromu teşhis etmek için kantitatif HIV RNA polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) kullanılmalıdır. İlk değerlendirme, hastalığın evresini belirlemek için kapsamlı bir tıbbi geçmiş, klinik muayene ve uygun laboratuvar testlerini içermelidir. Hastalar, Dünya Sağlık Örgütü (WHO) veya ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) kriterlerine göre klinik olarak aşamalara ayrılmalıdır. CD4 sayımı, bağışıklık sisteminin sağlığını ve AIDS tanımlayıcı enfeksiyonlar geliştirme riskini belirlemede önemli bir testtir. Genotipik direnç testi, başlangıç ART seçiminde yol göstermesi için önerilmektedir.

Tedavi

Antiretroviral tedavi (ART), CD4 sayısına bakılmaksızın, akut veya primer HIV enfeksiyonu olanlar da dahil olmak üzere, tüm HIV enfekte hastalar için önerilmektedir, çünkü hastalık ilerlemesi riskini azaltma, komorbid hastalıkları azaltma ve HIV bulaşmasını önleme etkisi gösterilmiştir. ART, HIV tanısından hemen sonra (mümkün olan en kısa sürede), tercihen tanı ile aynı gün içinde başlatılmalıdır. Çoğu bölgede, birinci basamak ART rejimi genellikle iki nükleozid ters transkriptaz inhibitörünün (NRTI) bir üçüncü ajanla (genellikle bir integraz iplik transfer inhibitörü [INSTI] veya bir nükleozid olmayan ters transkriptaz inhibitörü [NNRTI] ya da desteklenmiş proteaz inhibitörü [PI]) kombinasyonunu içerecektir. Başlangıç rejimleri için önerilen ana seçenekler INSTI bazlı rejimlerdir. Tedavi, ilaç uyumunu artırmaya yardımcı olmak için sabit doz kombinasyon tabletleri şeklinde verilebilir. Ayrıca, fırsatçı enfeksiyonlara karşı aşılama ve profilaksi uygun olduğunda tartışılmalı ve başlatılmalıdır.