Histoplazmoz

Özet

Histoplazmoz enfeksiyonu, genellikle asemptomatik veya minimal semptomatiktir, ancak büyük miktarda organizma ile enfekte olan veya bağışıklık yetmezliği olan kişilerde tedavi gerektiren şiddetli, semptomatik bir akciğer enfeksiyonu gelişebilir. Daha şiddetli solunum hastalığı için risk faktörleri arasında yüksek dozda enfeksiyöz spor inhalasyonu, bozulmuş hücresel bağışıklık (örneğin, AIDS/HIV enfeksiyonu, kronik immünosupresif tedavi), 2 yaş altı yaş ve kronik akciğer hastalığı bulunmaktadır. Mantar, kuş veya yarasa dışkılarıyla kirlenmiş toprakta iyi bir şekilde çoğalır, bu nedenle Histoplasma capsulatum’a maruz kalma genellikle mağara keşfi, tavuk kümelerine yakınlık, yıkım, kazı çalışmaları ve odun toplama ile ilişkilidir. Hastalık, ABD’deki Ohio, Mississippi ve Missouri Nehir vadileri, güney Meksika, Karayipler ve Orta ve Güney Amerika dahil olmak üzere dünyanın ılıman bölgelerinde endemiktir.

Tanı

Histoplazmoz tanısı için yaklaşımlar, hastanın semptomlarının şiddetine ve immün durumuna bağlı olarak değişir; asemptomatik veya hafif grip benzeri semptomları olan immünokompetan hastalarda, uygun epidemiyolojik ortamda tanı klinik olarak konulabilir, ancak daha kalıcı solunum semptomları olan veya immün yetmezliği olan hastalar için kapsamlı bir değerlendirme gerekir. Bu kapsamlı değerlendirme, yayılma ile ilgili klinik, radyolojik ve laboratuvar kanıtlarının değerlendirilmesini içeren bir anamnez, fizik muayene ve araştırmaları içerir. Fungal kültürler, tanıyı doğrulamak için altın standart testtir, ancak teknik olarak zorlayıcı ve yavaş büyüdüğü için sonuçlanması 4 ila 6 hafta sürebilir. Antijen tespiti, özellikle ciddi hastalarda veya bağışıklığı baskılanmış kişilerde hızlı tanı sağladığı için önerilir; idrar ve serum örnekleri kullanılabilir. Seroloji (antikor tespiti), pulmoner histoplazmozdan şüphelenilen immün kompetan hastalar için önerilir ve ölçülebilir antikorlar akut enfeksiyondan 4 ila 8 hafta sonra ortaya çıkar. Görüntüleme testlerinden Göğüs röntgeni, tüm hastalarda yapılmalı ve odak infiltratlar, nodüller, kalsifiye granülomlar veya mediastinal lenfadenopati gibi yaygın bulguları gösterebilir.

Tedavi

İmmün kompetan hastalarda hafif, grip benzeri semptomlar gösteren histoplazmozun çoğu akut formu, spesifik tedavi olmaksızın düzelir. Daha kalıcı semptomları olan, kronik pulmoner histoplazmoz veya yaygın hastalığı olanlar ve immün yetmezliği olan hastalar için sistemik antifungal tedavi gereklidir. Hafif ila orta dereceli akut pulmoner histoplazmoz veya kronik pulmoner histoplazmoz için birincil tedavi, 6 ila 12 hafta boyunca önerilen itrakonazoldür. İtrakonazole tolerans gösteremeyen hastalar için vorikonazol ve pozakonazol alternatif olarak düşünülebilir. Şiddetli semptomları olan hastalar için başlangıçta intravenöz amfoterisin B kullanılmalı, hasta stabil hale geldikten sonra itrakonazole geçiş yapılmalıdır. Hamile kadınlarda, azol antifungal ilaçların teratojenik olması nedeniyle, 4 ila 6 hafta boyunca amfoterisin B preparatları ile tedavi yapılmalıdır. Azol antifungal ilaçlar hepatotoksik olduğu için tedaviye başlamadan önce ve sonrasında düzenli olarak karaciğer enzimleri kontrol edilmelidir.