Hipopitüitarizm

Özet

Hipopitüitarizm, bir veya daha fazla hipofiz hormonunun eksikliği ile tanımlanır. Hastalığın sunumu nedene bağlı olarak değişkenlik gösterir. Baş ağrısı, amenore, galaktore ve görme alanı bozuklukları gibi belirtiler görülebilir. Tedavi, öncelikle altta yatan nedenin düzeltilmesine bağlıdır. Eğer nedenler düzeltilemezse, tedavi, eksik hormonların yerine konmasına odaklanmaktadır. Adrenokortikotropik hormon eksikliği nedeniyle kortizole ihtiyaç duyan hastaların, enfeksiyon, travma ve cerrahi gibi stresli zamanlarda artırılmış dozaj alması gerekmektedir.

Tanı

Klinik muayene, hipopitüitarizmin etiyolojisi ve süresi hakkında önemli ipuçları sağlayabilir. Tanı, hormon eksikliklerinin biyokimyasal olarak doğrulanmasına dayanır. Her hormon eksikliği ayrı ayrı test edilmelidir, çünkü hastalar arasında hormon eksikliği deseni değişkenlik gösterir. Klinik belirtiler, hormon eksikliklerinin süresine, derecesine ve başlangıç yaşına bağlı olarak değişkendir. Hipofiz fossa görüntülemesi, biyokimyasal olarak hipopitüitarizm ve klinik olarak görsel alan defisiti kanıtı olduğunda gereklidir. Manyetik rezonans görüntüleme (MRG), bilgisayarlı tomografi (BT) taramasından daha yüksek çözünürlük sağladığı için tercih edilen tekniktir. Şüpheli kraniyofaringiom durumunda BT hipofiz taraması yapılır, çünkü kalsifikasyonun tespitinde MRG’den daha üstündür.

Tedavi

Mümkünse, altta yatan nedenin ele alınması gerekmektedir. Ancak, önceki cerrahi veya radyoterapi gibi bazı nedenler düzeltilemez ve bu durumlarda tedavi, hedef hormonların yerine konmasına odaklanır. Endokrin yerine koyma tedavisinin amacı, semptomları iyileştirirken aşırı tedaviden kaçınmak için normal hormonal ortamı mümkün olduğunca taklit etmektir. Büyüme hormonu (GH) ve antidiüretik hormon (ADH) yerine koyma dışında, eksik hipofiz hormonu yerine hedef hormonlar değiştirilir; örneğin, adrenokortikotropik hormon (ACTH) yerine kortikosteroidlerle değiştirilmesi gibi. Kortizol yaşam için gereklidir, bu nedenle ACTH eksikliği için yerine koyma kritiktir. Akut ACTH kaybına bağlı dolaşım çökmesiyle ortaya çıkabilen akut şiddetli hipopitüitarizm, hidrokortizon ile varsayımsal olarak tedavi edilmelidir.