Hipertrigliseridemi

Özet

Hipertrigliseridemi (HTG), trigliserit (TG) yükselmesinin şiddetine ya da birincil (genetik) veya ikincil (edinilmiş) olup olmadığına göre sınıflandırılabilen yaygın bir klinik durumdur. Birincil HTG sıklıkla çok geniktir ve nadiren monojeniktir, oysa ikincil nedenler yaşam tarzı faktörleri, tıbbi durumlar ve ilaçları içerir. Hafif-orta HTG’nin aterosklerotik kardiyovasküler hastalık (ASCVD) riskini artırdığı bilinirken, şiddetli HTG akut pankreatite neden olabilir. Tedaviye yaşam tarzı değişiklikleri ve ikincil faktörlerin kontrolü ile başlanır, ek tedaviler arasında statinler, fibratlar ve reçeteli omega-3 asitleri yer alır.

Tanı

HTG, genellikle yaş ve cinsiyet için veya persentilde olan yükselmiş açlık plazma trigliseridini tanımlar. ABD’de, Amerikan Kalp Derneği/Amerikan Kardiyoloji Koleji kılavuzları orta HTG’yi açlık veya açlık dışı TG 2.0 ile () ve şiddetli HTG’yi açlık TG () olarak tanımlar. Hastalar genellikle asemptomatiktir ve HTG rutin kan testlerinde tespit edilir. Hafif-orta HTG’li hastalarda herhangi bir belirti veya fiziksel bulgu bulunmazken , şiddetli HTG ve kilomikronemili hastalarda eruptif ksantomlar, lipemia retinalis ve karın ağrısı gibi karakteristik özellikler ortaya çıkabilir. Tanı, rutin bir lipid panelinin parçası olarak alınan TG seviyesinin ölçülmesiyle konur; optimal sonuçlar için saatlik bir açlık süresi önerilir. Hesaplanan düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL) kolesterolü, TG >4.6 mmol/L ( mg/dL) olduğunda doğru değildir. HTG için ikincil nedenler, hipotiroidizm, diyabet, böbrek yetmezliği veya karaciğer disfonksiyonu için laboratuvar testleri ile rutin olarak araştırılmalıdır.

Tedavi

HTG’li bireylerin yönetimindeki temel hedefler, miyokard enfarktüsü ve inme gibi olumsuz ASCVD sonuçlarının önlenmesi ve akut pankreatit epizotlarının profilaksisidir. Tedavi, alkolün sınırlandırılması veya kaçınılması, basit karbonhidratlardan kaçınma ve düşük yağlı diyet gibi farmakolojik olmayan yaklaşımlarla başlar. Ayrıca, diyabet veya bozulmuş glukoz metabolizması olan hastalarda sıkı glisemik kontrol, hipotiroidizm tedavisi ve TG’yi artıran ilaçlardan mümkünse kaçınma veya metabolik olarak nötr bir alternatifle değiştirme önemlidir. Hafif-orta HTG’li hastalar, esasen ASCVD riskleri ve LDL-kolesterol seviyelerine göre statinler kullanılarak tedavi edilir. ASCVD riski yüksek olan ve statin tedavisine rağmen kalıcı HTG’si olan seçili hastalarda ikosapent etil eklenmesi düşünülebilir. Şiddetli HTG’li hastalarda, en acil endişe akut pankreatit riskini azaltmaktır; bu amaçla fibratlar ve/veya omega-3 yağ asitleri en etkili ilaç tedavileridir. Akut pankreatitli kilomikronemi hastaları hastaneye yatırılmalı, intravenöz sıvı tedavisi uygulanmalı ve hastalığın akut evresinde ağızdan hiçbir şey almamalıdır.