Beyin Kanamasında Hedef Kan Basıncı: Hipertansif Aciller

Beyin Kanamasında Hedef Kan Basıncı: Hipertansif Aciller

68 yaşında erkek hasta, ani başlayan baş ağrısı ve bilinç değişikliği şikayetleriyle acil servise getirildi. Yapılan nörolojik muayenesinde, sol üst ve alt ekstremitelerde kuvvet kaybı olduğu saptandı ve Glasgow Koma Skoru (GKS) 12 olarak hesaplandı. Hastanın acil serviste çekilen beyin tomografisinde, intraparankimal hemoraji olduğu belirlendi ve kan basıncı 200/100 mmHg ölçüldü. Bu durumda hasta, hipertansif acil olarak kabul edilip derhal tedaviye alındı.

  

Hipertansif Acil Durumlarda Hedef Kan Basıncı: Hipertansif acil durumlarda kan basıncının hızla düşürülmesi önemlidir, ancak hedef kan basıncı dikkatli bir şekilde belirlenmelidir. Özellikle intraparankimal kanaması olan hastalarda serebral perfüzyonun korunması kritiktir. Bu nedenle, sistolik kan basıncı 130-140 mmHg aralığında tutulmalıdır. Kan basıncı 130 mmHg’nin altına düştüğünde serebral perfüzyonun azalabileceği ve bu durumun daha fazla nörolojik hasara neden olabileceği unutulmamalıdır.

Tedavi Stratejisi: İntraparankimal hemoraji tedavisinde hızlı ve etkili kan basıncı kontrolü şarttır. Bu vakada, kan basıncını hızlıca düşürmek için intravenöz antihipertansif ajanlar kullanıldı. Tercih edilen ilaçlar şunlardır:

  1. Nikardipin: Kalsiyum kanal blokeri olup, kontrollü bir şekilde kan basıncını düşürür. Nikardipin, serebral perfüzyonu koruyarak beyin dokusuna zarar vermeden kan basıncını etkin şekilde düşürür.

  2. Labetalol: Hem alfa hem de beta bloker etkisi olan labetalol, hipertansif acillerde güvenle kullanılabilir. Kan basıncını hızlıca düşürürken, serebral perfüzyon üzerindeki etkisi minimaldir.

  3. Esmolol: Kısa etkili bir beta bloker olan esmolol, özellikle kalp hızının da kontrol altına alınması gereken hastalarda kullanılır. Bu ajan, kan basıncını etkili bir şekilde düşürürken, kardiyak yan etkileri minimize eder.

Perlinganit’in Tercih Edilmemesi: Bu vakada perlinganit (nitrogliserin) kullanılmamıştır. Çünkü perlinganit, vazojenik ödemi artırabilir ve kanama alanında basıya neden olabilir. Beyin dokusu üzerindeki bu etki, kanama alanında bası ve şiftin artmasına yol açarak hastanın durumunu daha da kötüleştirebilir. Bu nedenle, beyin kanaması olan hastalarda perlinganit genellikle tercih edilmez.

Sonuç: Bu tür hipertansif acil vakalarda, dikkatli kan basıncı kontrolü ve uygun tedavi ajanlarının seçimi hayat kurtarıcıdır. İntraparankimal hemoraji ile gelen hastalarda kan basıncı hedefinin korunması, nörolojik sonuçları iyileştirmek için hayati önem taşır. Nikardipin, labetalol ve esmolol gibi ilaçlar, kan basıncını etkili bir şekilde yönetirken serebral perfüzyonu korumak için tercih edilen seçeneklerdir.

Dr. Ömer Faruk İŞLEYEN

Yazıyı Paylaş