Hipersensitivite Pnömoniti

Özet

Hipersensitivite pnömoniti (HP), solunan alerjenlere karşı bağışıklık yanıtı sonucunda alveoller ve distal bronşiyollerde oluşan bir iltihaplanmadır. En önemli epidemiyolojik faktör, genellikle Actinomycetes bakterileri, hayvan proteinleri veya reaktif kimyasalları içeren organik toza mesleki maruz kalmadır. Tanı koymak için, interstisyel akciğer hastalığı veya tekrarlayan grip benzeri hastalığı olan bireyler değerlendirilirken yüksek bir şüphe indeksi gereklidir. Varsayımsal bir tanıyı desteklemek için çeşitli testler mevcut olsa da, hiçbir test hastalığa özgü değildir (patognomonik). Tedavi, neden olan ajandan kaçınmayı ve kortikosteroid kullanımını içerir.

Tanı

HP tanısı, tetikleyici antijenleri belirlemek için mesleki maruziyet dahil olmak üzere kapsamlı bir öykü almayı gerektirir, maruziyetin türü, kapsamı ve semptomlarla olan zamansal ilişkisi belirlenmelidir. Konsensüs önerileri, HP’yi yüksek çözünürlüklü bilgisayarlı tomografi (HRCT) üzerindeki fibrozis varlığına veya yokluğuna dayanarak non-fibrotik ve fibrotik klinik fenotiplere ayırır. Olası destekleyici testler arasında anormal göğüs röntgeni veya BT, şüphelenilen antijene karşı yüksek titrede antikorlar ve anormal akciğer fonksiyon testleri (PFT’ler) bulunur. Klinik iyileşme, antijenlerden kaçınma veya tedavi ile gerçekleşirse genellikle tanıyı destekler, ancak iyileşme olmaması tanıyı dışlamak için tek başına yeterli değildir.

Tedavi

HP yönetiminde en önemli unsur, herhangi bir alerjik akciğer hastalığında olduğu gibi, neden olan antijenden kaçınmaktır. Mesleki maruziyetlerde, bu genellikle bireyin işyerinde yeniden atanması anlamına gelirken, nemin azaltılması ve havalandırmanın iyileştirilmesi gibi çevresel müdahaleler de antijen maruziyetini yeniden atama gerekliliğini ortadan kaldıracak kadar düşürebilir. Mesleki olmayan maruziyetlerde, çevresel müdahale en iyi çözümdür, örneğin küflü bir bodrumun temizlenmesi gibi. Akut HP semptomları ortaya çıktığında, oral kortikosteroidler yaygın olarak kullanılır, çünkü semptomlarda ve akciğer fonksiyonunda iyileşme rapor edilmiştir. Kortikosteroidler, antijenden kaçınma ile birlikte yaklaşık 6 hafta içinde azaltılabilir, ancak fibrotik HP’li hastalar uzun süreli, düşük doz kortikosteroid tedavisine ihtiyaç duyabilir. Destekleyici önlemler arasında sigarayı bırakma tavsiyesi, pulmoner rehabilitasyon programlarından faydalanma ve şiddetli hipoksemi ( 55 mmHg veya oksijen satürasyonu 89%) için ek oksijen yönetimi yer alır.