Hipernatremi

Özet

Hipernatremi, serum sodyum konsantrasyonunun olarak tanımlanan bir elektrolit dengesizliğidir. En yaygın sunumlar, genellikle böbrek yetmezliği nedeniyle idrarı normal şekilde konsantre edemeyen, büyük miktarda idrar veya dışkı çıkaran, su içme yeteneği olmayan yoğun bakım ünitesindeki hastalar ve sıklıkla demansı olan yaşlı bakım evi sakinleridir. Altta yatan etiyoloji, serbest su kayıplarını, yetersiz serbest su alımını veya daha nadir olarak sodyum aşırı yüklenmesini içerecek şekilde çeşitlidir. Muayene sırasında, özellikle acil düzeltme gerektiren şiddetli hipovolemiye dikkat edilerek hacim durumuna odaklanılmalıdır. Hipernatremi tedavisi, altta yatan nedeni ele almanın yanı sıra, serum sodyum konsantrasyonunu izleyerek serbest su açığını ve devam eden kayıpları yerine koymaya yöneliktir; kronik hipernatremi durumlarında serum sodyum konsantrasyonunu çok hızlı düzeltmemek önemlidir.

Tanı

Hipernatremi esasen laboratuvar tanısıdır ve serum sodyum konsantrasyonunun olmasıyla tanımlanır; ancak şiddetli hipernatremi için kesin bir eşik seviye konusunda fikir birliği yoktur. Tanı yaklaşımı, vakaların çoğunda hastane kaynaklı olduğu için ayrıntılı öykü ve kapsamlı fizik muayene ile başlamalıdır. Öyküde sıvı kaybı kaynakları, sıvı alımı (sıklıkla suya erişim eksikliği veya bozulmuş susama mekanizması) ve idrar çıkışına odaklanılmalıdır. Fizik muayene, acil düzeltme gerektiren şiddetli hipovolemi belirtilerine özellikle dikkat ederek hacim durumunu değerlendirmeyi amaçlar. İlk araştırmalar glukoz, üre ve kreatinin ile tam bir serum elektrolit panelini ve etiyolojiyi belirlemeye yardımcı olmak için idrar osmolalitesi ile elektrolitlerinin ölçülmesini içermelidir; idrar osmolalitesi olması diabetes insipidus’u düşündürür.

Tedavi

Hipernatremi tedavisi, zararlı ilaçların kesilmesi, ateşin tedavisi, idrar tıkanıklığının giderilmesi, insülin verilmesi veya sodyum kaynaklarının kesilmesi gibi altta yatan nedenin giderilmesi ve serbest su açığı ile devam eden sıvı kayıplarının yerine konulması üzerine kuruludur. Tedavi, serum sodyum konsantrasyonunun istenen hızda doğru aralığa döndüğünden emin olmak için yakından izlenmesini gerektirir. Tedavi stratejisi, serbest su açığının hesaplanmasını, uygun bir serum sodyum düzeltme oranının belirlenmesini, devam eden serbest su kayıplarının tahmin edilmesini ve tüm bu faktörleri dikkate alan bir sıvı yeniden doldurma programının tasarlanmasını içerir. Şiddetli veya akut hipernatremi hastanede tedavi edilmeli, hafif veya kronik vakalar ayakta tedavi edilebilir. Kronik hipernatremi için amaç, genellikle saatte 0.5 mmol/L düzeltme oranıyla günde 10 mmol/L’ye kadar bir düşüş sağlamaktır. Akut ve nörolojik semptomları olan hastalarda ise uzun vadeli komplikasyonları önlemek için ilk 2-3 saatte saatte 2 mmol/L’ye kadar daha hızlı bir düzeltme önerilebilir. Hipovolemik ve şoktaki hastaların intravasküler hacmi, serbest su ikamesinden önce öncelikle normal tuzlu su (%0.9) ile acilen restore edilmelidir.