Hidradenitis Suppurativa

Özet

Hidradenitis suppurativa (HS), esas olarak koltuk altı, kasık, perine ve meme altı bölgesi gibi intertriginöz bölgeleri etkileyen, kronik bir inflamatuar cilt hastalığıdır. Hastalığın adı ter bezlerinden kaynaklandığını düşündürse de, patogenezi daha çok kıl foliküllerinin etkilenmesiyle ilişkilidir ve ter bezlerinin etkilenmesi ikincil bir olaydır. HS, klinik olarak iltihaplı papüller, nodüller ve apseler şeklinde kendini gösterir ve genellikle skar oluşumu ile ilişkilidir; daha ileri evrelerde ise pürülan drenaj ve sinüs yolları gözlemlenebilir. HS, skar oluşumu, kronik ağrı, lenfödem gelişimi ve sosyal işlev üzerindeki olumsuz etkisi nedeniyle önemli bir morbidite ile ilişkilidir. Tedavi genellikle çok disiplinli bir yaklaşım gerektirir ve tıbbi ve cerrahi seçeneklerin tartışılması için uygun bir uzmana erken yönlendirme düşünülmelidir. Tıbbi tedavi, antibiyotikler, anti-inflamatuar ilaçlar, hormonal ajanlar ve sistemik retinoidler olmak üzere dört ana kategoriye ayrılır.

Tanı

HS tanısı, genellikle tipik anatomik konum (koltuk altı ve kasık bölgeleri), nüksler ve kroniklik, ve derin yerleşimli nodüller (apse), komedonlar ve skarlaşma gibi tipik lezyonlar gibi klinik sunuma dayanarak yapılır. Tam bir tıbbi ve ilaç geçmişi alınmalı ve obezite, sigara içme, pozitif aile öyküsü gibi tanınan risk faktörleri not edilmelidir. Kadın hastalar, hassasiyet ve şişmenin adet başlangıcından yaklaşık 1 hafta önce başladığı (adet öncesi alevlenme) belirtebilirler. Fizik muayenede intertriginöz alanlarda (koltuk altı, kasık, perine veya meme altı bölgesi) iltihaplı nodüller ve apseler bulunabilir ve belirgin açık komedonlar sıklıkla görülür. Uzun süreli hastalıkta fibrozis, dermal kontraktürler, çirkinleştirici izler ve sinüs yolları görülebilir. Tanısal amaçlı araştırmalar arasında MRSA furunkulozunu dışlamak için bakteriyolojik kültürler veya skuamöz hücreli karsinomu (SCC) dışlamak ve Crohn hastalığı gibi diğer iltihabi hastalıklardan ayırt etmek için cilt biyopsisi yer alabilir.

Tedavi

Yönetimin temel amaçları, yeni iltihaplı lezyonların, sinüs yollarının ve skar dokusunun oluşumunu azaltmak, mevcut lezyonları tedavi etmek, ilişkili semptomları (örn., ağrı, enfeksiyon) azaltmak ve ilişkili komorbiditeleri iyileştirmektir. Tedavi, hastalığın şiddetine ve yaşam kalitesi üzerindeki etkisine bağlıdır ve Hurley sınıflandırma ölçeği (Evre I-Hafif, Evre II-Orta, Evre III-Şiddetli) tedavi seçimini yönlendirmek için faydalıdır. Tedavi yaklaşımları genellikle çok disiplinlidir ve toplulukta bir veya iki uzun süreli (3 ay) antibiyotik tedavisine yanıt vermeyen hastalar için bir dermatoloğa erken yönlendirme önerilir. Akut apselerde, oral antibiyotikler (örn. 12 haftalık tetrasiklin), intralezyonal kortikosteroidler ve tamamlayıcı insizyon ve drenaj düşünülebilir. Kronik yönetimde, hafif hastalık (Hurley Evre I) için topikal antibakteriyel/antibiyotikler (örn. topikal klindamisin veya metronidazol) ve oral tetrasiklinler ilk basamak olarak önerilir. Orta şiddette hastalık (Hurley Evre II) için, oral tetrasiklinler veya klindamisin artı rifampisin gibi kombinasyon antibiyotikler 10 ila 12 hafta boyunca önerilir. Şiddetli hastalık (Hurley Evre III) genellikle adalimumab gibi biyolojik ajanlar (onaylanmış tek biyolojik ürün) veya cerrahi eksizyon gibi daha agresif tedaviler gerektirir. Tüm hastalar için yaşam tarzı değişiklikleri, özellikle sigarayı bırakma ve kilo verme, HS’nin şiddetini azaltmaya yardımcı olduğu için önemlidir.