Herpes Simpleks Virüsü Enfeksiyonu

Özet

Herpes simpleks virüsü (HSV) enfeksiyonu yaygındır ve çoklu klinik belirtilere sahiptir. Klasik olarak veziküllerin ağrılı ülsere ilerlemesiyle karakterize klinik tablo nadir görülür; atipik ve hafif semptomlar yaygındır ve çoğu kişide hastalık fark edilmemiştir. Oral herpes (herpes labialis) belirtileri arasında orofarenks ve perioral mukozayı etkileyen, karıncalanma ve yanma hissini takiben veziküler ve daha sonra ülseratif lezyonların gelişimi bulunur. Genital herpes belirtileri asemptomatik olmaktan, lezyon olmaksızın karıncalanma ve yanmaya, tekrarlayan genital ülserasyonlara kadar değişir. Asiklovir, famsiklovir ve valasiklovir gibi sentetik asiklik pürin analogları, bir atağın süresini ve şiddetini kısaltmada etkilidir. Günlük baskılayıcı tedavi, nüksleri %80 oranında azaltır ve bulaşma riskini yaklaşık %50 oranında düşürür.

Tanı

Tanı, genellikle lezyonlar mevcut olduğunda HSV kültürü veya HSV polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) için sürüntü alınarak doğrulanmalıdır. PCR, kültüre göre daha yüksek hassasiyete sahip olduğu için tercih edilen testtir. Lezyon olsun veya olmasın enfeksiyonu teşhis etmek ve tip 1 ile tip 2 arasında ayrım yapmak için glikoprotein G bazlı tip-spesifik seroloji testi kullanılır. ABD kılavuzları, ticari olarak mevcut tip-spesifik enzim immünolojik testlerin düşük özgüllüğe sahip olabileceği nedeniyle HSV için iki aşamalı serolojik test önermektedir. Ancak, yüksek yanlış pozitif oranı göz önüne alındığında, serolojik testler düşük prevalans ortamlarında asemptomatik bireylerde rutin olarak tarama için önerilmez. Herpes labialis tanısı klinik olarak konulabilir, ancak şüphe varsa aktif lezyonlar üzerinde HSV kültürü veya PCR yapılmalıdır. Şüpheli tüm HSV merkezi sinir sistemi (CNS) vakaları için beyin omurilik sıvısında HSV PCR gönderilmelidir.

Tedavi

Ağız ve genital herpes tedavisinin prensipleri benzerdir ve tedavi baskılayıcı ve episodik olarak iki gruba ayrılır. Baskılayıcı antiviral tedavi, nüksleri ve virüs yayılımını önlemek için günlük olarak alınırken, episodik tedavi nüksleri tedavi etmek için gerektiğinde kullanılır. Episodik tedavi, aktif hastalığın klinik tanısından hemen sonra, özellikle ilk klinik epizot sırasında başlatılmalıdır. İlk epizod genital herpes için şüphe varsa, laboratuvar onayından önce tedavi başlatılmalıdır. Oral antiviral ilaçlar hem baskılayıcı hem de episodik tedavi için birincil tedavidir. Üç lisanslı ilaç (asiklovir, famsiklovir ve valasiklovir) bir epizodun süresini ve şiddetini kısaltmada etkilidir. Topikal antiviral ilaçlarla genital herpes tedavisi minimal klinik fayda sağlar ve kullanımı teşvik edilmez. Soğuk yaralar için topikal tedavi kullanımı da önerilmez, bunun yerine tekrarlayan herpes simpleks labialis tedavisinde oral tedavi tercih edilir. Dağıtılmış veya CNS hastalığı şüphesi veya onayı olan hastalar, yüksek doz intravenöz asiklovir ile tedavi edilmelidir ve tedavi süresi en az 21 gün devam etmelidir.