Hepatit B

Özet

Hepatit B enfeksiyonu, dünya çapında yaygın olarak görülen ve hepatit B virüsü (HBV) kaynaklı bir karaciğer enfeksiyonudur; enfeksiyon riski özellikle endemik bölgelerden gelen insanlar, enjeksiyon yoluyla uyuşturucu kullananlar ve yüksek riskli cinsel davranışları olan kişiler arasında yüksektir. Çoğu birey asemptomatik olmasına rağmen, bazı hastalar siroz, hepatoselüler karsinom veya karaciğer yetmezliği gibi ciddi komplikasyonlarla başvurabilir ve siroz ile hepatoselüler karsinom, önde gelen ölüm nedenleridir. Tanı koymak ve hastalık aktivitesini değerlendirmek için serolojik belirteçler hayati öneme sahiptir; bu, akut ve kronik enfeksiyonu olan kişilerle kronik asemptomatik taşıyıcıları birbirinden ayırmayı içerir. Tedavinin temel hedefi, hastalığın ilerlemesini önleyerek hayatta kalmayı ve yaşam kalitesini iyileştirmektir, ancak mevcut tedaviler virüsü tamamen vücuttan atamaz. Yönetimin ana unsuru antiviral tedavidir, ancak bazı hastaların karaciğer nakli merkezine yönlendirilmesi de gerekebilir.

Tanı

Hepatit B virüsü (HBV) enfeksiyonunun doğal öyküsü değişken, karmaşık ve dinamik bir yapıya sahiptir. Tanı için en iyi yaklaşım, risk altındaki bireylerde klinik şüphe taşımak ve spesifik karaciğerle ilgili ve HBV serolojik testlerinin sonuçlarını değerlendirmektir. Akut HBV’li hastaların yaklaşık %70’i asemptomatik olduğundan tanı genellikle zordur. Kronik HBV’li hastalar da genellikle asemptomatik olabilir, ancak siroz ve komplikasyonları, hepatoselüler karsinom (HCC) ve karaciğer yetmezliği dahil olmak üzere kronik karaciğer hastalığı belirtileri gösterebilirler. Tanı için temel laboratuvar testleri arasında tam kan sayımı, temel metabolik panel, koagülasyon profili ve karaciğer paneli (AST, ALT, bilirubin, alkalen fosfataz ve albümin) yer alır. Ayrıca, HIV, hepatit C ve hepatit D durumunun kontrol edilmesi, yönetim seçeneklerini etkilediği için önemlidir. Tam HBV serolojik profilleri (HBsAg, anti-HBs, anti-HBc IgM ve IgG, HBeAg, anti-HBe ve HBV DNA) akut ve kronik enfeksiyonları ayırt etmek ve kronik enfeksiyonun evresini belirlemek için zorunludur.

Tedavi

Hepatit B yönetiminin temel amacı, hastalığın ilerlemesini ve komplikasyonları önleyerek hayatta kalmayı ve yaşam kalitesini artırmaktır. Spesifik yönetim yaklaşımı, enfeksiyonun akut mu yoksa kronik mi olduğuna bağlıdır. Akut enfeksiyon, neredeyse her zaman sadece destekleyici bakım ile tedavi edilir, çünkü immunokompetan yetişkinlerin %95’inden fazlası tedavi olmaksızın serokonversiyon elde edecektir. Ancak, akut karaciğer yetmezliği olan veya şiddetli, uzamış bir seyri olan seçili hastalarda (örneğin, toplam bilirubin seviyesi , INR , ensefalopati veya asit) antiviral tedavi başlatılmalıdır. Kronik enfeksiyon, uzun süreli antiviral tedavi ile yönetilir. Kronik HBV enfeksiyonu olan hastalarda antiviral tedavi ihtiyacı, ALT ve serum HBV DNA seviyeleri ile karaciğer hastalığının şiddetine göre belirlenir. Tedavi hedefleri, HBsAg-pozitiften HBsAg-negatife serokonversiyon ve anti-HBs üretimi ile karakterize edilen hastalıksız bir durumun geliştirilmesi ve karaciğer disfonksiyonunun iyileştirilmesidir. Mevcut tedavilerle HBV’nin tamamen ortadan kaldırılması nadir olduğundan, birincil hedef genellikle serum HBV DNA’sının tespit edilemeyen seviyelere sürdürülebilir ve kalıcı baskılanmasıdır. Tercih edilen antiviral ajanlar, yüksek genetik dirence sahip nükleozid/nükleotid analoglarıdır (örneğin, entekavir, tenofovir disoproksil veya tenofovir alafenamid), ve peginterferon alfa 2a da bir seçenek olabilir. Sirozu olan tüm hastalar, ALT seviyelerinden bağımsız olarak antiviral tedavi gerektirir.