Hemoptizi

Özet

Hemoptizi, gırtlak altındaki bir kaynaktan kan öksürmektir. Kanlı balgamdan, hava yolu tıkanıklığı, hipoksemi ve hemodinamik instabilite nedeniyle yaşamı tehdit eden büyük kanamalara kadar değişebilir. Büyük hemoptizi için çeşitli tanımlar mevcuttur; yaygın bir tanım, 24 saatte 600 mL’den fazla veya 1 saatte 150 mL’den fazla kan öksürmektir. Ancak, kan kaybını doğru bir şekilde ölçmek zor olabilir. Birincil bakım ortamında hemoptizinin başlıca nedenleri arasında akut ve kronik bronşit, tüberküloz, akciğer kanseri, pnömoni ve bronşektazi yer alır. Pseudohemoptizi (alt solunum yolundan başka bir kaynaktan kan öksürme) ve hematemezden (kan kusma) ayırımı önemlidir. Hemoptizi genellikle alkali olan parlak kırmızı, köpüklü balgam ile karakterizedir.

Tanı

Hemoptizinin değerlendirilmesi, öncelikle hastanın durumunun stabilize edilmesi ve kanamayan akciğerin korunmasıyla başlar. Tanısal değerlendirmenin amacı, hemoptizi ile pseudohemoptizi veya hematemez arasında ayırım yapmaktır. Hemoptizinin altında yatan nedeni belirlemek için tıbbi geçmiş, fizik muayene ve çeşitli testler kullanılır. Tüberküloz tanısı için hızlı nükleik asit amplifikasyon testleri (NAAT) mevcuttur. Akciğer apsesi şüphesinde, yüksek ateş, balgamlı öksürük ve purulent balgam gibi belirtilerle birlikte, lökositoz ve anemi gibi laboratuvar bulguları ve göğüs röntgeninde hava-sıvı seviyesi olan kavite görülebilir. Poliangitli granülomatoz gibi vaskülit şüphesinde sitoplazmik ANCA testi ve etkilenen dokunun biyopsisi faydalı olabilir.

Tedavi

Hemoptizinin tedavisi, altta yatan nedene yöneliktir. Büyük hemoptizi tıbbi bir acil durumdur ve hemen müdahale edilmelidir. İlk öncelikler, hastanın stabilize edilmesi ve kanamayan akciğerin korunmasıdır. Tedavinin temel amacı, kanamayı durdurmak ve altta yatan nedeni tedavi etmektir. Örneğin, tüberküloz için uygun tedavi, enfeksiyonlar için antibiyotikler ve maligniteler için onkolojik tedaviler uygulanır. Endobronşiyal tümörler gibi durumlarda, kanama riski olmasına rağmen endobronşiyal biyopsi gerekli olabilir.