Gut Hastalığı

Özet

Gut hastalığı, etkilenen eklem(ler)de ani başlangıçlı şiddetli ağrı, şişlik, sıcaklık, eritem, sıvı birikimi ve hassasiyet ile karakterize edilir. Kesin tanı için sinovyal sıvı analizi ile yapılan artrosentezde, polarize ışık altında güçlü negatif çift kırılma gösteren iğne şeklindeki monosodyum urat kristalleri tespit edilir. Akut atakların tedavisinde non-steroid anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID’ler), kolşisin, kortikosteroidler veya interlökin-1 inhibitörleri birinci basamak olarak önerilir. Uzun vadeli kristal birikimini önlemek amacıyla ise allopurinol, febuksostat, probenesid veya sulfinpirazon gibi ürik asit düşürücü ilaçlar kullanılabilir. Hastalığın olası komplikasyonları arasında eklem yıkımı, böbrek hastalığı ve ürolitiyazis yer alır.

Tanı

Tanı tipik anamnez ve fizik muayene bulguları ile klinik olarak şüphelenilir; özellikle birinci metatarsofalangeal eklemde (podagra) tekrarlayan akut monoartrit öyküsü tanıyı güçlü bir şekilde destekler. Monosodyum urat kristallerini gösteren artrosentez, gut tanısını kesinleştirir. Ancak klinik tanı şüpheli veya doğrulanmamışsa, Birleşik Krallık’ta Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (NICE) tarafından ilk araştırma olarak serum ürat seviyesinin ölçülmesi, ardından belirsizlik devam ederse artrosentez düşünülmektedir. Alternatif olarak, tanı, Amerikan Romatoloji Koleji (ACR) tarafından belirlenen özel klinik, radyografik ve laboratuvar kriterlerinin altısının karşılanmasına da dayanabilir.

Tedavi

Akut gut tedavisinin kısa vadeli amacı, ağrının hızla çözülerek fonksiyonun korunmasıdır; uzun vadeli amaç ise tekrarlayan atakları ve kronik eklem hasarını önlemektir. Akut atak tedavisinde birinci basamak seçenekler, hastanın komorbiditeleri ve tercihleri doğrultusunda NSAID’ler, kortikosteroidler veya kolşisin olup, tedavi süresi genellikle 7 ila 14 gündür. Tekrarlayan atakları, radyografik hasarı, tophi varlığı veya orta-şiddetli kronik böbrek hastalığı gibi durumları olan hastalarda, ürat düşürücü ilaçlarla uzun süreli tedavi (ULT) önerilmektedir. ULT’de hedef serum ürik asit seviyesi, aşırı doygunluğu ve kristal oluşumunu önlemek için genellikle () olarak belirlenir. ULT başlangıcında ve titrasyonunda gut ataklarını önlemek için NSAID’ler, düşük doz kolşisin veya düşük doz oral kortikosteroid gibi farmakolojik anti-inflamatuar profilaksi uygulanması tavsiye edilir.