Granülom Annulare

Özet

Granüloma annulare (GA), etiyolojisi bilinmeyen nadir, iyi huylu bir durumdur ve genellikle asemptomatiktir; küçük papül grupları halkasal bir yapı içinde ortaya çıkar ve cilt renginde, pembe veya morumsu olabilir. Lokalize GA, en yaygın alt tiptir ve hastalar genellikle 30’lu yaşlardaki kadınlardır. Çoğu vaka kendiliğinden sınırlıdır ve en az %50’si 2 yıl içinde çözülür, ancak nüksler yaygındır. Özellikle avuç içi plakları veya eritrodermi gibi atipik veya yaygın klinik sunumları olan yaşlı hastalarda altta yatan bir malignite ile olası bir ilişki öne sürülmüştür, ancak bu ilişki son bir kohort çalışmasında sorgulanmıştır. Kanıtlar sınırlı olmakla birlikte, GA tiroid hastalığı, hiperlipidemi ve diyabet ile ilişkili olabilir.

Tanı

Granüloma annulare tanısı genellikle klinik olarak konulur ve doku biyopsisi nadiren gereklidir. Hastalar genellikle asemptomatik ve sistemik olarak iyidir; klasik lokalize GA’da çocuklar ve genç yetişkinler ellerinin, ayaklarının veya kollarının ekstansör yüzeylerinde kaşıntısız, halkasal plaklar şeklinde düzenlenmiş et rengi veya pembe/mor papüllerle başvurur. Genelleşmiş GA‘da ise papüller soluktur ve vücutta, özellikle gövde üzerinde simetrik bir şekilde dağılmıştır. Eğer diyabet, güçlü bir aile öyküsü veya semptomlarla şüpheleniliyorsa, hasta yaygın GA ile başvuruyorsa veya hasta 40 yaşında veya daha büyükse, açlık kan şekeri testi önerilir. Ayrıca, semptomlar gerektiriyorsa tiroid fonksiyon testleri ve hiperlipidemi daha yaygın olabileceğinden açlık lipid profillerinin kontrol edilmesi düşünülmelidir. Biyopsi, hızla büyüyen veya ağrıya neden olan bir subkutanöz kitle varsa veya tanının belirsiz olduğu ve sarkoidoz gibi başka bir durumdan şüphelenildiği durumlarda düşünülmelidir.

Tedavi

Granüloma annulare için tedavi genellikle gerekli değildir, çünkü durum kendiliğinden sınırlıdır ve tedavi için özel kılavuzlar yoktur. Lokalize varyant için, hastanın kozmetik nedenlerle tedavi istemediği sürece konservatif yönetim önerilir. Tedavi seçenekleri arasında kriyoterapi, oklüzyonlu veya oklüzyonsuz topikal kortikosteroidler (örneğin, klobetasol) veya intralezyonel kortikosteroidler (örneğin, triamcinolon asetat) yer alır. Genelleşmiş varyant için geniş vücut alanları etkilenmişse fototerapi (özellikle PUVA, dar bant UV-B bazı hastalarda etkili olabilir) birinci basamak tedavidir. Hidroksiklorokin veya klorokin de yaygın desteklenen birinci basamak ilaçlardır; hidroksiklorokin göz toksisitesi riski daha az olduğu için tercih edilen seçenektir. İkinci basamak tedavi seçenekleri arasında izotretinoin ve dapsone bulunur. Perfore varyant ağrılıysa izotretinoin ile tedavi edilebilir. Subkutan varyant için konservatif yönetim yeterlidir, çünkü lezyonlar iyi huyludur.