Görme Kaybının Değerlendirilmesi

Özet

Dünya genelinde yaklaşık 2.2 milyar insanın yakın veya uzak görme bozukluğu yaşadığı bilinmekte olup, bu vakaların neredeyse yarısında görme bozukluğu önlenebilir veya tedavi edilmemiş durumdadır. Görme bozukluğu ve körlük vakalarının çoğunluğu elli yaşın üzerindeki bireylerde görülse de, görme kaybı her yaştan insanı etkileyebilen ciddi bir sağlık sorunudur. 2020 yılında elli yaş ve üzerindeki bireylerde körlüğün başlıca küresel nedenleri arasında katarakt, glokom, düzeltilmemiş kırılma hatası, yaşa bağlı maküler dejenerasyon ve diyabetik retinopati yer almaktadır. Görme kaybı, gözyaşı filminden oksipital kortekse kadar uzanan görsel yol boyunca herhangi bir noktadaki bir anormallikten kaynaklanabilir ve ilk değerlendirmede en önemli faktör, semptomların başlangıç hızıdır. Ani veya birkaç dakika ile saatler içinde meydana gelen akut görme kaybı, genellikle acil göz muayenesi gerektirirken; haftalar, aylar veya yıllar içinde gelişen subakut veya kronik görme kaybı olan kişiler, acil olmayan bir temelde uzman görüşüne ihtiyaç duyar.

Tanı

Görme kaybının değerlendirilmesindeki ilk yaklaşım, semptomların başlangıç hızını ve şiddetini, tek gözlü mü yoksa iki gözlü mü olduğunu ve herhangi bir gözle ilgili veya sistemik semptomun varlığını belirlemeye odaklanmalıdır. Oftalmolojik kaynaklı vakalar çoğunlukla tek gözde görme kaybı olarak ortaya çıkarken, sistemik hastalıklarla ilişkili vakalar sıklıkla iki gözde akut semptomlarla kendini gösterir. Diyabet ve hipertansiyon gibi kronik tıbbi durumların varlığı, göz vasküler hastalığından kaynaklanan görme kaybı ile güçlü bir şekilde ilişkilidir. Hızlı görme kaybı, subakut veya daha kronik görme kaybından ayrılmalı; çünkü bu ayrım nedenin ve potansiyel tedavilerin belirlenmesinde en önemli ilk adımdır. İlişkili semptomların incelenmesi, örneğin ışık parlamaları ve yüzmelerin varlığı, retinal dekolman olasılığını düşündürebilir. Tanısal testler arasında retinal kanamaları ve genişlemiş damarları gösteren fundus muayenesi, multipl skleroz riskini gösteren tipik beyaz madde lezyonlarını saptayan manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve korneal ülseri belirleyen biyomikroskopik inceleme yer almaktadır.

Tedavi

Görme kaybı tedavisinde aciliyet, altta yatan nedenin doğasına bağlıdır; akut görme kaybı acil müdahale gerektirirken, kronik durumlar genellikle acil olmayan bir takip gerektirir. Dev hücreli arterite bağlı arteritik anterior iskemik optik nöropati (GCA) gibi acil durumlar, ikinci gözün tutulmasını ve diğer vasküler komplikasyonları önlemek için yüksek dozda oral veya intravenöz kortikosteroidlerle acil tedavi edilmelidir. Korneal ülser gibi durumlar, kalıcı görme kaybını önlemek için hızlı tedavi gerektirir ve korneal perforasyonu önlemek amacıyla acil yataklı tıbbi tedaviye ihtiyaç duyulabilir. Hipofiz apopleksisi vakaları acil nöroşirürji konsültasyonu ve hastaneye yatış gerektirebilirken, inme belirtileri olan hastalar acil nörolojik danışmanlık almalıdır. Üveit vakalarında, glokom gibi uzun vadeli sonuçları önlemek için topikal sikloplejik ajanlar ve kortikosteroidler ile acil göz hastalıkları yönlendirmesi önemlidir. Açık göz travması acil cerrahi müdahale gerektirir ve retrobulber kanama gibi travma sonrası durumlar, göz içi basıncını düşürmek için tıbbi ve cerrahi dekompresyon gerektirebilir.