Gonore Enfeksiyonu

Özet

Gonore enfeksiyonu, diğer insan Neisseria türleriyle yakından ilişkili olan gram-negatif diplokok bakterisi Neisseria gonorrhoeae tarafından neden olunan yaygın bir Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyondur (STI). Erkekler sıklıkla üretradan akıntı ile başvururken, kadınlar çoğunlukla asemptomatiktir ancak vajinal akıntı yaşayabilirler. Tedavi edilmezse, N. gonorrhoeae vücudun diğer bölgelerine yayılabilir, cilt ve sinovyal enfeksiyonlara yol açabilir; daha nadir ancak ciddi komplikasyonlar arasında menenjit, endokardit ve perihepatik apseler bulunur. Yüksek antimikrobiyal direnç oranları rapor edilmiştir, bu nedenle antibiyotik tedavisi yerel ve ulusal kılavuzlara göre yönlendirilmelidir. Komplike olmayan gonore için ana tedavi, tek doz intramüsküler seftriakson ile monoterapidir. N. gonorrhoeae tedavisi, kadınlarda kısırlık, kronik pelvik ağrı ve dış gebelik gibi ciddi sonuçları önlemek için kritik öneme sahiptir. Enfekte bir anneden doğum sırasında edinildiğinde, yenidoğanlar oftalmia neonatorum ile başvurabilirler, bu durum tedavi edilmezse körlüğe neden olabilir.

Tanı

Gonore tanısı için testler, cinsel olarak aktif bireylerde disüri, üretral irritasyon veya üretral akıntısı olan erkekler ve vajinal akıntı, pelvik ağrı veya şüpheli pelvik inflamatuar hastalığı (PID) olan kadınlar gibi herhangi bir genital idrar yolu semptomu olduğunda düşünülmelidir. Tanısal testlerin temelini Nükleik Asit Amplifikasyon Testleri (NAAT’lar), kültür, Gram boyası ve idrar analizi oluşturur; gonore için klinik olarak mevcut bir serolojik test bulunmamaktadır. NAAT’lar, çoğu anatomik alan için onaylanmış olup, genellikle kültürden daha hassas olduğu için idrar veya genital örnekler için tercih edilir ve klinisyen veya hasta tarafından (kendi kendine toplanmış) toplanabilir. Kültür, kesin tanı testi olmaya devam etmekte ve antimikrobiyal duyarlılığı değerlendirmenin tek yoludur, özellikle genital olmayan bölgelerde tespit için önemlidir. Gram boyası, yüksek özgüllüğü nedeniyle genellikle yalnızca erkek üretral akıntısı olan semptomatik erkekler için başlangıç testi olarak kullanılır; ancak, asemptomatik erkeklerde enfeksiyonu dışlamak için yeterli değildir. Farenks ve rektum gibi genital olmayan bölgelerde gonore tespiti genellikle asemptomatiktir ve erkeklerle cinsel ilişkiye giren erkekler (MSM) için rutin tarama önerilirken, yüksek riskli kadınlar için de rektal tarama faydalı olabilir.

Tedavi

Gonore tedavisinin temel amacı, hastalığı çözerek morbidite ve mortaliteyi azaltmak ve bulaşmayı kesmektir. Komplike olmayan gonore için önerilen temel rejim, N. gonorrhoeae‘nin yüksek duyarlılığı nedeniyle tek doz intramüsküler seftriakson monoterapidir. Klamidya enfeksiyonu dışlanmadıysa, hastalar seftriaksone ek olarak 7 gün boyunca oral doksisiklin almalıdır (hamile kadınlarda tek doz azitromisin). Sefalosporin alerjisi olanlarda intramüsküler gentamisin ve oral azitromisinin tek dozu bir alternatif olabilir. Farenks enfeksiyonlarının tedavisi ürogenital veya anorektal enfeksiyonlardan daha zordur ve cefiksimin sınırlı etkinliği nedeniyle seftriakson monoterapi önerilir. Pelvik İnflamatuar Hastalık (PID) gibi komplike gonokokal enfeksiyonlar, seftriakson, doksisiklin ve metronidazol gibi kombine antibiyotik rejimleri gerektirir; şiddetli vakalar hastaneye yatış ve intravenöz tedavi gerektirir. Tedavi edilen tüm hastaların, yeniden enfeksiyon ve bulaşmayı önlemek için son 60 gün içindeki cinsel partnerlerinin değerlendirilmesi ve tedavi edilmesi esastır. Tedaviden 3 ay sonra yeniden tarama, yüksek yeniden enfeksiyon riski nedeniyle önerilir.