Göğüs Ağrısı

Özet

Göğüs ağrısı, acil servis ziyaretlerinin yaygın bir nedenidir ve iyi huylu veya yaşamı tehdit eden birçok durumdan kaynaklanabilir. Ağrının nedenleri genellikle kardiyak (kalp kaynaklı) ve kardiyak olmayan nedenler olarak iki ana gruba ayrılır. Akut Koroner Sendrom (AKS), en sık neden olmasa da, yüksek mortalite riski nedeniyle hızlıca dışlanması gereken en önemli durumlardan biridir. Tanı, altta yatan potansiyel olarak ciddi durumları belirlemeyi amaçlayan kapsamlı bir değerlendirme ile konulur.

Tanı

Göğüs ağrısı tanısı, hastanın öyküsü, fizik muayenesi ve çeşitli tanısal testlerin birleşimiyle konur.

• Klinik Değerlendirme: Hastanın yaşı, risk faktörleri (sigara, diyabet, hipertansiyon vb.), ağrının karakteri (basıcı, yırtıcı, batıcı), yayılımı ve eşlik eden semptomlar (nefes darlığı, terleme) sorgulanır.
• Kırmızı Bayraklar (Red Flags): Acil müdahale gerektiren durumlar için (Akut Koroner Sendrom, aort diseksiyonu, pulmoner emboli) belirtiler aranır.
• Testler:
  • EKG: Akut miyokard enfarktüsünü (kalp krizi) tespit etmek için ilk basamak testidir.
  • Laboratuvar Testleri: Troponin ve D-dimer gibi biyobelirteçler, kalp hasarı veya pulmoner emboli şüphesinde kullanılır.
  • Görüntüleme: Şüphelenilen duruma göre göğüs röntgeni, BT anjiyografi (aort diseksiyonu veya pulmoner emboli için) veya ekokardiyografi yapılabilir.

Tedavi

Göğüs ağrısının tedavisi, altta yatan nedene yöneliktir ve spesifik duruma göre farklılık gösterir.

• Akut Koroner Sendrom: Kan akışını yeniden sağlamak için antiplatelet ilaçlar (aspirin, klopidogrel), kan sulandırıcılar (heparin) ve nitratlar kullanılır. Bazı durumlarda anjiyografi ve stent yerleştirme gibi girişimsel tedaviler veya bypass ameliyatı gerekebilir.
• Aort Diseksiyonu: Kan basıncını ve kalp hızını düşürmek için ilaç tedavisi (beta blokerler) uygulanır. Genellikle cerrahi onarım veya endovasküler tedavi (anjiyografik yöntemlerle) gereklidir.
• Pulmoner Emboli: Kan sulandırıcılar (antikoagülanlar) ana tedavi yöntemidir. Hayatı tehdit eden durumlarda pıhtıyı çözmek için trombolitik ilaçlar veya cerrahi müdahale uygulanabilir.
• Kas-İskelet Sistemi Ağrıları: Genellikle non-steroid antiinflamatuar ilaçlar (NSAİİ’ler), kas gevşeticiler, istirahat ve fizik tedavi ile tedavi edilir.
• Gastrointestinal Nedenler: Antiasitler, proton pompa inhibitörleri ve yaşam tarzı değişiklikleri (diyet, kilo kontrolü) tedavide etkilidir.
• Perikardit: Genellikle NSAİİ’ler ve kolşisin gibi antiinflamatuar ilaçlarla tedavi edilir.
• Anksiyete ve Panik Atak: Psikoterapi, stres yönetimi teknikleri ve gerekirse anksiyolitik ilaçlarla yönetilir.