Glomerülonefrit

Özet

Glomerülonefrit (GN) çoğunlukla çok sistemli bir bozukluğun parçası olarak ortaya çıkar. Hastalığın şiddetli veya kronik olduğu durumlarda ödem ve hipertansiyon belirtiler arasında yer alır. Kesin tanı için böbrek biyopsisi altın standart olsa da, tüm hastalarda bu gerekli değildir. Tedavinin temelini, altta yatan bozukluğun tedavisi ile birlikte hipertansiyon ve proteinüri yönetimi oluşturur. Bazı hastaların nihayetinde diyaliz veya böbrek nakline ihtiyacı olabilir. Böbrek fonksiyonunun düzenli ve bazen sık izlenmesi, hastalığın yönetiminde kritik bir rol oynar.

Tanı

Daha hafif GN formları asemptomatik bir seyir izleyebilir. Hastalık öyküsü, fizik muayene ve laboratuvar testleri hastalığa dair klinik şüphe uyandırabilir, ancak kesin tanı için bazen biyopsi gereklidir. Erken tanı, uzman yönlendirmesi, böbrek biyopsisi ve serolojik testler ile uygun tedavinin erken başlatılması, geri dönüşümsüz böbrek hasarının derecesini en aza indirmek için hayati öneme sahiptir. Klinik özellikler, etiyolojiye bağlı olarak değişmekle birlikte hematüri, proteinüri ve ödemi içerebilir; hipertansiyon görülebilir veya görülmeyebilir ve nefrotik sendromda nadirdir. Kesin tanı için böbrek biyopsisi (ışık, immünofloresan ve elektron mikroskobu ile) en hassas ve spesifik testtir, ancak izole hematüri, düşük seviyeli proteinüri ve düşük dereceli izole proteinüri gibi bazı durumlarda her zaman yapılmaz.

Tedavi

GN için spesifik tedavinin temel amacı, böbrek hasarını tersine çevirmek veya böbrek fonksiyonunu korumaktır, bu durum böbrek fonksiyonu ve proteinüri derecesinin kontrolü ile izlenir. Tedavi, hastaya özgüdür ve altta yatan nedene yöneliktir. Hipertansiyon ve hiperlipidemi gibi komplikasyonların yönetimi, kardiyovasküler olayları önlemek ve böbrek patolojisinin ilerlemesini geciktirmek için önemlidir. İmmünosupresyon gibi tedavi seçimleri uzman danışmanlığı gerektirir ve hastalar, immünosupresif tedavinin komplikasyonlarına karşı profilaksiye ihtiyaç duyabilir. Hafif hastalığı olan asemptomatik hastalar için tedavi, altta yatan nedenin tedavisi (örneğin, enfeksiyonlar için antiviral veya antibiyotikler) ve destekleyici tedavi (örneğin, proteinüriyi ve/veya hipertansiyonu kontrol etmek için bir ACE inhibitörü veya anjiyotensin-II reseptör antagonisti) ile başlar. Orta-şiddetli hastalık ve hızlı ilerleyen glomerülonefrit (RPGN) için destekleyici tedaviye ek olarak, özellikle RPGN’de böbrek yetmezliğini önlemek için acil tedavi gerektiğinden, altta yatan nedene yönelik immünosupresif tedavi (kortikosteroidler ve/veya kortikosteroid koruyucu ajanlar) uygulanır ve anti-glomerüler bazal membran hastalığına bağlı RPGN için plazmaferez de kullanılabilir.