Gıda Alerjisi

Özet

Gıda alerjisi, gıda proteinlerine karşı ortaya çıkan olumsuz bir bağışıklık tepkimesidir ve reaksiyonların çoğu yer fıstığı, ağaç kuruyemişleri, süt, yumurta, balık, kabuklu deniz ürünleri, buğday ve soya kaynaklıdır. Belirtiler genellikle gıdanın alımını takiben 20 dakika içinde, nadiren de olsa neredeyse her zaman 2 saat içinde başlar ve kaşıntı ve hafif deri döküntüsünden şiddetli anafilaktik solunum, gastrointestinal veya kardiyovasküler (hipotansif gibi) semptomlara kadar değişebilir. Şiddetli sistemik belirtiler (anafilaksi) için tercih edilen tedavi, kas içi enjeksiyonla uygulanan epinefrindir (adrenalin); daha hafif reaksiyonlar ise şüpheli gıda alerjeninin diyetten basitçe çıkarılmasından ağızdan antihistaminiklere kadar çeşitli yöntemlerle yönetilir. Hastalar, tıbbi kimlik takıları edinmeleri, alerjik reaksiyonun erken belirti ve semptomları hakkında bilgi sahibi olmaları, epinefrin oto-enjektörünü nasıl kullanacakları konusunda eğitim almaları ve acil durum hizmetlerini nasıl aktive edeceklerini bilmeleri konusunda teşvik edilmelidir.

Tanı

Şüpheli gıda alerjisi olan bir hastanın değerlendirilmesindeki ilk görev, atopik hastalığı non-atopik hastalıktan ayırt etmek ve hafif olumsuz bağışıklık tepkimelerinin belirti ve işaretlerini anafilaktik yanıtın daha ciddi endişelerinden ayırt etmektir; ayrıca mümkünse suçlu bir gıdayı tanımlamayı hedeflemelidir. Gıda alerjenleri için testler, tarihsel ve fiziksel bulgular bağlamında yapılmalı ve yorumlanmalıdır; tanısal testler, in vitro immünoglobulin (Ig) E immünoassayleri veya cilt prick testi ile başlayabilir. Eğer ilk değerlendirme gıda alerjisini düşündürüyorsa tanısal testler yapılmalıdır, ancak hasta ilgili semptomları yoksa ve gıdayı düzenli olarak tolere ediyorsa test yapmaya gerek yoktur ve gıda alerjisi dışlanabilir. Çift kör plasebo kontrollü gıda zorlukları, gıda alerjisi tanısında anahtar test olarak kabul edilir ve testin geçilmesi durumunda gıda alerjisi dışlanmış olur. Gıda alerjisi tanısını destekleyen bulgular arasında kaşıntı, kızarma, ürtiker, anjiyoödem, hapşırma, burun akıntısı, burun tıkanıklığı, larenks ödemi, hırıltı, öksürük, bulantı, kusma, karın krampları, ishal ve ciddi vakalarda hipotansiyon gibi kardiyovasküler belirtiler bulunur.

Tedavi

Gıda alerjisinin tedavisi büyük ölçüde neden olan gıda alerjenlerinden kesinlikle kaçınmaya ve epinefrin (adrenalin) ile bağışıklık tepkilerini tersine çevirmeye dayanır. Hastalar ve bakıcılar için gıda alerjisi eğitimi, bu stratejilerin başarılı bir şekilde uygulanması için hayati öneme sahiptir; bu, etiketleri dikkatlice okumayı ve çapraz reaktif gıdaları tanımayı içerir. Kazara yutma sonucu oluşan daha hafif reaksiyonlar için antihistaminikler yeterli olabilirken, daha şiddetli reaksiyonlar için epinefrin (adrenalin), antihistaminikler ve diğer tedavi yöntemleri kullanılır. Akut anafilaksi yönetimi, hava yolu yönetimi ve oksijen, kas içi epinefrin, intravenöz sıvılar ve gerektiğinde kortikosteroid, vazopresör, glukagon ve atropin gibi ek tedavilerle acil müdahale gerektirir. Biphasik reaksiyon veya nüks olasılığı nedeniyle şiddetli semptomları ve anafilaksisi olan hastaların başlangıç sunumunun çözümünden sonra 24 saat boyunca yatarak izlenmesi gerekir. Her anafilaksi epizodundan sonra hastaya iki epinefrin oto-enjektörü reçete edilmeli ve kişiselleştirilmiş yazılı bir alerji eylem planı hazırlanmalıdır. Gelişen tedavi yaklaşımları arasında oral immünoterapi (OIT), sublingual immünoterapi (SLIT), epidermal immünoterapi (EPIT) ve omalizumab kullanımı bulunmaktadır, ancak OIT ve SLIT’in kullanımı hala araştırma aşamasındadır.