Gestasyonel Hipertansiyon

Özet

Gestasyonel hipertansiyon, daha önce kan basıncı (KB) normal olan bir kadında, gebeliğin 20. haftasından sonra, en az 4 saat arayla iki kez 140/90 mmHg veya üzeri KB ölçümleri olarak tanımlanır, ancak bu duruma proteinüri veya preeklampsiyi işaret eden diğer klinik belirtiler (trombositopeni, bozulmuş böbrek fonksiyonu, pulmoner ödem veya yeni başlayan baş ağrısı gibi) eşlik etmez. Gestasyonel hipertansiyonu olan kadınlar genellikle belirti göstermezler. Bu kadınların, preeklampsiyi dışlamak amacıyla gebelik süresince düzenli olarak KB ve idrar tahlili ile takibi gereklidir. KB’si 140/90 mmHg veya üzerinde olan hipertansiyon, yaşam tarzı değişiklikleri ve/veya antihipertansif tedavi ile yönetilir. Şiddetli hipertansiyon (KB 160/110 mmHg) antihipertansif tedavi için hastaneye yatış gerektirir. Gebeliği 37 haftadan fazla olan kadınlar için doğum indüksiyonu düşünülmelidir.

Tanı

Gestasyonel hipertansiyon tanısı, gebeliğin 20. haftasından sonra, en az iki kez 140/90 mmHg veya üzeri yüksek kan basıncı (KB) ölçümüne ve proteinüri olmamasına dayanır. Hamilelik öncesi KB ölçümleri, KB yükselmesinin yeni bir sorun olup olmadığını belirlemede yardımcıdır; önceki KB durumu bilinmiyorsa, ilk ölçüm temel olarak kabul edilir ve bu durumda gestasyonel hipertansiyonu kronik hipertansiyondan ayırt etmek ancak doğum sonrası dönemde mümkün olabilir. Kadınlar, preeklampsiyi düşündüren semptomlar (örneğin, önemli kilo alımı, ödem, baş ağrıları ve üst karın ağrısı) açısından sorgulanmalıdır, zira gestasyonel hipertansiyonu olan kadınlar genellikle asemptomatiktir. Tanı konulduğunda, preeklampsiyi taramak için temel kan testleri (tam kan sayımı, karaciğer fonksiyon testleri, elektrolitler, üre ve kreatinin, ürik asit) yapılmalı ve ayrıca tahmini fetal ağırlık, amniyotik sıvı indeksi ve umbilikal arter doppler velocimetrisi için ultrason muayenesi önerilmektedir.

Tedavi

Tedavideki temel amaç, KB’yi kontrol altına almak ve preeklampsi gibi komplikasyonları önlemektir. Erken tespit ve ayaktan optimal yönetim, düşük hastaneye yatış oranları ve daha düşük perinatal ve maternal mortalite ile ilişkilidir. KB seviyeleri 140/90 mmHg ile 159/109 mmHg arasında olan hipertansiyon genellikle ayaktan tedavi ile yönetilebilir ve tedaviye diyet değişiklikleri gibi yaşam tarzı değişiklikleri ile başlanmalıdır. Yaşam tarzı müdahaleleri KB’yi kontrol edemez ve 140/90 mmHg’nın üzerinde kalırsa, hedef KB 135/85 mmHg olacak şekilde antihipertansif ilaç önerilir. Labetalol genellikle tercih edilen antihipertansif olarak kabul edilir. Sürekli şiddetli hipertansiyonu (KB 160/110 mmHg > 15 dakika) olan tüm kadınlar hastaneye yatırılmalı ve antihipertansif ilaç tedavisine hemen başlanmalıdır. Gebeliği 37 hafta veya daha ileri olan kadınlar, maternal stabilizasyonun ardından 24-48 saat içinde doğum indüksiyonu ile doğum yaparak en iyi şekilde yönetilir. Doğum sonrası dönemde, doğumdan önce antihipertansif tedavi gerektirmeyen kadınlar için KB 150/100 mmHg ise antihipertansif tedaviye başlanmalıdır.