Gerçek Dışı Bozukluklar

Özet

Gerçek dışı bozukluklar, hastanın sağlık hizmeti sağlayıcılarını veya diğer kişileri aldatmak amacıyla kasıtlı olarak fiziksel veya psikolojik semptomları ürettiği nadir bozukluklardır. Hastalar, dışsal ödüller elde etme umudundan ziyade, hasta rolünü üstlenme arzusuyla motive olurlar. Munchausen sendromu, aşırı bir gerçek dışı bozukluk formudur. Başka birine dayatılan gerçek dışı bozukluk (eski adıyla vekil gerçek dışı bozukluk), hastanın bakımındaki başka bir kişide hastalık belirtilerini taklit ettiği veya indüklediği klinik durumu tanımlar ve açık bir dışsal teşvik yoktur. Bu durum, hastaların hastalığı simüle etmek için ilaç vererek istemeden koma veya ölüme neden olabileceği için potansiyel olarak ölümcül bir istismar biçimidir. Tedavi yönlendirmesi için sistematik kanıt eksiktir.

Tanı

Kesin bir tanı, klinik şüphe ile kanıtların keşfinin bir kombinasyonuna dayanır ve sunumların son derece değişken doğası nedeniyle, tüm vakalar için belirli genel tanı stratejileri yoktur. Şüphe, hastanın öyküsü tipik sendromlarla veya zamanla tutarsız olduğunda ortaya çıkabilir, ayrıca alışılmadık sağlık hizmeti kullanımı kalıpları, birden fazla akademik tıp merkezine ziyaretler, şüpheli sahtecilik raporları ve uygun tedaviye rağmen birden fazla açıklanamayan nüks gibi diğer ipuçları da mevcuttur. Şüpheli davranışlar gözlemlenebilir, örneğin hastanın bir şeyi gizlice saklaması veya makul sağlayıcı taleplerini reddetmesi gibi, ya da ilk ipucu, bir sağlayıcının hastanın odasında alışılmadık bir yerde ilaçlar veya tıbbi malzemeler keşfetmesi olabilir. Kesin tanı, sahte hastalığı destekleyen laboratuvar kanıtları veya hastanın bulguları manipüle ettiğine dair tanık kanıtları ile doğrulanmalıdır. DSM-5-TR, kendine dayatılan gerçek dışı bozukluk ve başka birine dayatılan gerçek dışı bozukluk olmak üzere iki alt tür tanımlar.

Tedavi

Gerçek dışı bozukluklar için herhangi bir spesifik yönetim tekniğinin etkinliğini belirlemek amacıyla yapılan araştırmalar yetersizdir. Doğrudan, suçlayıcı müdahalelerin hastadan daha fazla dirençle sonuçlanma olasılığının yüksek olduğu konusunda genel bir fikir birliği vardır. Gerçek dışı bozukluk şüphesi olduğunda, ancak henüz doğrulanmadığında, ilk ilke zarar vermemektir ve riskli müdahalelerden veya cerrahi gibi tanısal prosedürlerden kesinlikle gerekli olmadıkça kaçınılmalıdır. Tedaviler, mümkün olduğunca, yalnızca hasta raporuna dayanmak yerine nesnel verilere dayanmalıdır ve ağrı veya psikiyatrik semptomları tedavi ederken potansiyel olarak bağımlılık yapıcı maddelerden kaçınılmalıdır. Acil durumlar, enfeksiyon veya hipoglisemi gibi indüklenmiş nesnel bulgular varsa, tıbbi olarak gerekli olduğu şekilde tedavi edilmelidir. Şüpheli tanıyı hastaya sunarken, tartışma ceza içermeyen ve destekleyici olmalı, hastanın onuruna saygı göstermelidir. Başka birine dayatılan gerçek dışı bozukluk şüphesi olduğunda, bu durumların istismar örnekleri olduğu unutulmamalı ve çocuk koruma hizmetleri, yetişkin koruma hizmetleri veya polis gibi yetkililere uygun şekilde bildirilmelidir.