Genelleştirilmiş Anksiyete Bozukluğu

Özet

Genelleştirilmiş Anksiyete Bozukluğu (GAD), en az altı ay süren, kontrol edilmesi zor olan, kronik ve aşırı endişe olarak tanımlanan yaygın bir durumdur, bu durum belirgin sıkıntıya veya işlevsellikte bozulmaya yol açar. Yetişkinlerde GAD tanısı koymak için, Mental Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı’nın beşinci baskısı, metin revizyonu (DSM-5-TR) kriterlerine göre, olası altı temel belirtiden en az üçünün çoğu zaman mevcut olması gerekmektedir. Bu belirtiler arasında huzursuzluk veya sinirlilik, kolayca yorgunluk, zayıf konsantrasyon, sinirlilik, kas gerginliği ve/veya uyku bozukluğu bulunmaktadır. GAD tanısı kısmen bir dışlama tanısıdır; birincil neden olarak fiziksel sağlık durumları, diğer mental sağlık bozuklukları, ilaçlar veya diğer maddeler dışlanmalıdır. Eşlik eden fiziksel veya mental sağlık durumları veya madde kötüye kullanımı sorunları yoksa, fizik muayene ve laboratuvar çalışmaları genellikle normaldir.

Tanı

GAD tanısı, en az altı ay boyunca bir dizi olay veya etkinlik hakkında kronik, aşırı anksiyete ve endişe geçmişine dayanır, bu durum sıkıntı ve işlev kaybına neden olur. Yetişkinlerde tanı koymak için altı temel belirtiden en az üçünün (çocuklarda yalnızca birinin) mevcut olması zorunludur. Bu altı temel belirti; kas gerginliği, uyku bozukluğu, yorgunluk, huzursuzluk veya ‘gerilim’ hissi, sinirlilik ve kötü konsantrasyondur. GAD kısmen bir dışlama tanısı olduğundan, ayırıcı tanıda fiziksel sağlık durumları, diğer ruh sağlığı bozuklukları, ilaç yan etkileri ve madde kötüye kullanımı dikkate alınmalıdır, zira GAD bu tür durumlarla sıklıkla komorbidite gösterir. Eğer eşlik eden fiziksel sağlık sorunları veya madde kötüye kullanımı yoksa, fizik muayene ve laboratuvar çalışmaları genellikle normaldir. GAD tanısını doğrulayan herhangi bir araştırma yoktur.

Tedavi

GAD’yi tedavi etmenin ana hedefleri anksiyete semptomlarını iyileştirmek, yaşam kalitesini artırmak ve işlevselliği geliştirmektir. Tedavi esasen psikoterapi (genellikle Bilişsel Davranışçı Terapi [BDT]), serotonerjik antidepresanlar (örneğin, Seçici Serotonin Geri Alım İnhibitörleri [SSRI’lar] veya Serotonin-Noradrenalin Geri Alım İnhibitörleri [SNRI’lar]) veya bu yaklaşımların bir kombinasyonu ile yapılır. Tedavi seçimi bireyselleştirilmeli ve hasta tercihleri, GAD’nin şiddeti, potansiyel olumsuz etkiler, geçmiş tedavi öyküsü, eşlik eden psikiyatrik durumlar ve tedaviye erişilebilirlik dikkate alınarak hasta ve klinisyen arasında ortak bir karar verme sürecini içermelidir. Hafif semptomları olan kişilerde, tedaviye anksiyete semptomlarını izleme ve psiko-eğitim ile başlanması önerilen ilk adımdır. BDT, GAD için birinci basamak psikoterapi seçeneği olarak kabul edilir ve ilaç tedavisine tolere edemeyen veya ilaç istemeyen hastalar için faydalıdır. SSRI’lar, etkinlik ve yan etkilerle ilgili mevcut kanıtlar göz önüne alındığında, GAD için birinci basamak farmakoterapi olarak kabul edilmektedir.