Gastroözofageal Reflü Hastalığı

Özet

Gastroözofageal reflü hastalığı (GORD), mide içeriğinin yemek borusuna geri kaçması sonucu belirtilere ve/veya komplikasyonlara neden olan klinik bir tanıdır. Tipik belirtileri mide yanması ve regürjitasyondur. Tanı ve başlangıç tedavisi için proton pompa inhibitörleri (PPİ) ile bir tedavi denemesi kullanılabilir. Kilo kaybı veya anemi gibi alarm belirtileri, atipik, kalıcı veya tekrarlayan belirtiler veya komplikasyonları değerlendirmek için üst endoskopi gereklidir. GORD, PPİ ile uzun süreli farmakoterapi gerektiren yaygın bir durum olup, tedavi kesildiğinde yüksek bir nüks oranına sahiptir. Ciddi komplikasyonlar arasında darlık, Barrett özofagusu ve özofagus kanseri bulunur.

Tanı

GORD tanısı kliniktir ve mide yanması ve asit regürjitasyonu en güvenilir belirtilerdir. Bu belirtiler genellikle yemeklerden sonra ortaya çıkar ve yatarken veya öne eğilirken kötüleşebilir; antasitlerle rahatlama tipiktir. Öksürük, larenjit, astım veya diş erozyonu gibi ekstra özofageal belirtiler de görülebilir. Anemi, disfaji (yutma güçlüğü), hematemez, melena, sürekli kusma veya istenmeyen kilo kaybı gibi alarm belirtileri özofajit, peptik darlık veya kanser olasılığını artırır. Tipik belirtileri olan hastalara, tanısal bir amaçla da hizmet eden, PPİ ve yaşam tarzı değişiklikleri ile yaklaşık 8 haftalık kısa bir tedavi denemesi yapılabilir. Uzun süreli, yanıtsız veya atipik belirtileri olan ya da alarm belirtileri gösteren hastalar için üst endoskopi (Özofagogastroduodenoskopi, OGD) endikedir. Endoskopi normal ise ve semptomlar PPİ tedavisine rağmen devam ediyorsa, GORD’yi doğrulamak veya dışlamak için ilaçsız ayaktan pH izleme önerilebilir.

Tedavi

Tedavinin temel hedefleri semptomları kontrol altına almak ve komplikasyonları önlemektir ve temelini asit baskılama oluşturur. Proton pompa inhibitörleri (PPİ) en etkili ilaçlardır ve GORD için ana tedavidir. Tipik ve düzenli mide yanması olan ve alarm belirtisi olmayan hastalar için tedaviye yaklaşık 8 hafta boyunca standart doz PPİ ve yaşam tarzı değişiklikleri ile başlanmalıdır. Yaşam tarzı değişiklikleri tüm hastalar için önerilir ve kilo kaybı, sigara bırakma, yatak başının yükseltilmesi ve gece geç saatte yemekten kaçınmayı içerir. PPİ’lere iyi yanıt veren ancak uzun süreli tıbbi tedaviye uyum sağlayamayan veya istemeyen (yan etkiler nedeniyle) hastalar için anti-reflü cerrahisi (örneğin fundoplikasyon) düşünülebilir. PPİ’ye yanıt vermeyen hastalarda doz artırımı, PPİ değişimi veya bir gastroenteroloğa yönlendirme gerekebilir. Kronik PPİ kullanan hastalar, semptomatik kontrolü sağlamak için gereken en düşük doza ulaşmak amacıyla tedaviyi durdurma veya azaltma girişimleri için düzenli olarak gözden geçirilmelidir.