Fokal Nöbetler

Özet

Fokal nöbetler, beynin bir yarımküresine sınırlı ağlar içinde kaynaklanan anormal aşırı veya senkronize nöronal aktiviteden kaynaklanan belirtilerin ve/veya semptomların geçici olarak ortaya çıkmasıdır. Bu nöbetler belirgin beyin lezyonları tarafından tetiklenebilir, ancak nörogörüntüleme çalışmaları her zaman altta yatan bir patolojiyi tanımlamaz. Tanının en önemli yönü hastanın öyküsünü almaktır, çünkü destekleyici testler yararlı olsa da tanı için anormal olmak zorunda değildir. Başlangıçtaki tercih edilen tedavi, antikonvülsan ilaçlarla monoterapi olup, ilaç seçimi yaş, cinsiyet ve komorbiditeler gibi faktörler dikkate alınarak hastanın bireysel ihtiyaçlarına göre uyarlanmalıdır. Eğer en az iki monoterapi denemesi nöbet remisyonu sağlamazsa, çift tedavi denenebilir ve etkinliği maksimize etmek ve toksisiteyi minimize etmek için farklı etki mekanizmalarına sahip ilaçların kullanılması düşünülmelidir. İki monoterapi denemesi ve ardından çift tedavi ile nöbet remisyonu sağlanamayan hastalar, dirençli fokal nöbetleri olduğu kabul edilir ve tanıyı doğrulamak ve rezektif epilepsi cerrahisi ve/veya nöromodülasyon tedavileri için değerlendirilmelidirler.

Tanı

Fokal nöbetler (eski adıyla kısmi nöbetler), beynin bir bölümünden kaynaklanan nöbetlerin elektriksel ve klinik belirtilerini ifade eder. Klinik tanı, en az yirmi dört saat aralıklarla meydana gelen en az iki tetikleyici olmayan nöbeti veya bir tetikleyici olmayan nöbeti ve gelecekteki on yıl içinde meydana gelecek daha fazla nöbet olasılığının genel nüks riskine benzer olmasını veya bir epilepsi sendromunun tanısını içerir. Tanının temelini hasta hikayesi oluşturur, zira fizik muayene genellikle normaldir ve elektroensefalogram (EEG) ile görüntüleme teknikleri esasen destekleyici araştırmalar olarak hizmet eder. Fokal nöbet tanısı için tanıktan olayların tanımını almak kritiktir, çünkü hasta genellikle nöbet sırasında ne olduğunu bilmez. Fokal nöbetler fokal bilinçli nöbetler (bilincin korunduğu) veya fokal bilinç kaybı olan nöbetler (bilinç kaybı ve tepki verme yetisinin bozulması ile karakterize) olarak sınıflandırılabilir ve aynı zamanda iki taraflı tonik-klonik nöbetlere dönüşebilir.

Tedavi

Tedavinin ana hedefi, yan etkiler olmaksızın veya en az yan etkiyle mümkün olan en verimli şekilde (tercihen monoterapi ile) maksimum nöbet kontrolünü sağlamaktır. İlk provokasyonsuz nöbetin ardından antikonvülsan ilaç tedavisine başlama kararı, hastanın tercihleri ve koşulları temel alınarak bireyselleştirilmelidir; tedavi, yaş, cinsiyet ve komorbiditeler gibi faktörler dikkate alınarak her zaman hastanın ihtiyaçlarına göre uyarlanmalıdır. Akut tekrarlayan nöbetler için tedavi seçenekleri arasında rektal diazepam jeli, intranazal midazolam ve diazepam formülasyonları ile bukkal midazolam (Avrupa’da mevcut) gibi benzodiazepin formülasyonları bulunur. Monoterapi için, lamotrijin, levetirasetam ve okskarbazepin gibi ilaçlar genellikle uygun birinci basamak antikonvülsanlardır. Optimal dozlarda iki ayrı monoterapi denemesi yeterli nöbet kontrolü sağlamazsa, farklı etki mekanizmalarına sahip iki antikonvülsanın kombinasyonunu içeren bir çift tedavi denemesi başlatılabilir. Tüm tedavilerin başarısız olması durumunda, hastalar dirençli epilepsi olarak kabul edilir ve cerrahi veya nörostimülasyon tedavileri için değerlendirilmelidir.