Fibromyalji

Özet

Fibromyaljisi olan hastalar sıklıkla kronik, dalgalanan ve yaygın vücut ağrısı ile başvururlar. Yorgunluk, bellek zorlukları ve uyku ile ruh hali zorlukları gibi komorbid semptomlar yaygındır. Fizik muayene genellikle normaldir, ancak genellikle yaygın hassasiyet mevcuttur; bu, hassas noktaların sayısının sayılmasıyla veya vücudun birkaç bölgesinin palpasyonuyla değerlendirilebilir. Fibromyaljinin nedeni tam olarak bilinmemektedir, ancak kanıtlar sunumun merkezi duyarlılık süreci aracılığıyla gerçekleştiğini ve ağrının ‘merkezileşmesinin’ tanı için anahtar bir faktör olduğunu düşündürmektedir. Akut ağrıya yönelik etkili tedaviler, ağrı merkezileşmesiyle ilişkili kronik ağrısı olan hastalar için daha az faydalıdır. Etkili tedaviler, eğitim, egzersiz, bilişsel davranışsal yaklaşımlar, trisiklik antidepresanlar, gabapentinoidler ve serotonin-noradrenalin geri alım inhibitörlerini (SNRI’ler) içerir. Bu tedavilerin kombinasyonlarının hastalara artan fayda sağladığı bulunmuştur.

Tanı

Fibromyalji tanısı, belirtilere dayanır ve bir kişinin en az 3 ay süren kronik çok odaklı ağrı ile başvurması durumunda, özellikle yorgunluk, hafıza problemleri ve uyku ile ruh hali bozuklukları gibi diğer belirtilerle birlikte ve normal bir fizik muayene eşlik ediyorsa dikkate alınmalıdır. Tanı koymak için Amerikan Romatoloji Koleji’nin 2016 revizyon kriterleri gibi özel kriterler kullanılır; bu kriterler Yaygın Ağrı İndeksi (WPI) ve Semptom Şiddeti ölçeği (SSS) puanlarına dayanır ve artık hassas nokta sayımını zorunlu kılmaz. Fibromyalji için özel bir röntgen veya laboratuvar testi yoktur; tanı tamamen kliniktir.

Tedavi

Fibromyalji yönetilebilir ancak tedavi edilemez. Tedavinin hedefleri, ağrı seviyelerini azaltarak, yaşam kalitesini ve işlevi iyileştirerek, uyku kalitesini artırarak, yorgunluğu azaltarak, fiziksel ve zihinsel sağlığı iyileştirerek ve bilişsel işlevi artırarak temel semptomları yönetmektir. Tedavi, hastaya özel bireyselleştirilmiş ve çok disiplinli bir ekibi içeren, hem farmakolojik hem de farmakolojik olmayan yaklaşımları tek başına veya kombinasyon halinde içermelidir. Farmakolojik olmayan tedaviler, özellikle hasta eğitimi, egzersiz ve bilişsel davranışçı terapi (BDT) temel taşlardır ve sıklıkla yeterince kullanılmamaktadır. Farmakolojik tedaviler arasında duloksetin, milnasipran ve pregabalin onaylanmış seçeneklerdir, ancak faydaları mütevazı olabilir ve hastanın baskın semptomlarına göre seçilmelidir. NSAID’lerin ve opioidlerin fibromyaljide etkili olduğuna dair bir kanıt yoktur.