Febril Nötropeni

Özet

Febril nötropeni, kanser tedavisinin en yaygın yaşamı tehdit eden komplikasyonu olup, onkolojik bir acil durum olarak kabul edilir ve hızlı ampirik antibiyotik tedavisi gerektirir, çünkü bu tedavi mortaliteyi azaltarak sonuçları dramatik bir şekilde iyileştirmiştir. Ampirik tedavi için en uygun ajanı veya ajanları seçmek kritik öneme sahiptir ve yerel ve bölgesel antibiyotik direnç kalıplarını, bireysel hasta geçmişini, ayrıca ateşle ilişkili belirtileri ve semptomları dikkate almalıdır. Febril nötropeni hastalarının yalnızca yaklaşık üçte birinde etken bir organizma tanımlanabilir ve derin yerleşimli enfeksiyon odaklarıyla ilişkili hastaların çoğu, inflamatuar yanıt oluşturma yeteneklerinin azalması nedeniyle tipik yerel belirti veya semptomları gösteremezler. Nötropeni başlangıcında kullanılan profilaktik antibiyotikler, yüksek riskli hastalarda ateş ve kan akışı enfeksiyonu olaylarını azaltabilir, ancak bu profilaksinin kullanılması dikkatli bir risk-fayda değerlendirmesi ve antibiyotik direncinin ortaya çıkması ile antibiyotikle ilişkili olumsuz etkilerin veya toksisitenin yakından izlenmesini zorunlu kılar.

Tanı

Febril nötropeni, nötropenik bir hastada ateşin varlığı olarak tanımlanır ve saat boyunca () veya () tek bir sıcaklık ölçümü ile birlikte mutlak nötrofil sayısının (ANC) hücre/mikrolitre olması veya önümüzdeki saat içinde hücre/mikrolitreye düşmesinin beklenmesiyle tanımlanır. Tanı, onkolojik bir acil durum olduğundan hayati öneme sahip olan risk altındaki hastaların erken tanınmasını gerektirir. Erken tanı ve teşhis, son zamanlarda kemoterapi (özellikle tam doz yoğunluğunda) almış ve febril nötropeni riski altında olan hastalarda, kemoterapi rejiminin ve en son uygulama zamanının belirlenmesini içeren kapsamlı bir öykü ve fizik muayene yapılmasını gerektirir. Nötropenik hastalarda ateş, enfeksiyonun tek belirtisi olabilir, ancak hipotansiyon veya taşikardi gibi enfeksiyonu düşündüren diğer belirti ve semptomlar da mevcut olabilir. Tanıyı desteklemek için laboratuvar araştırmaları arasında tam kan sayımı ve diferansiyel, üre, kreatinin, karaciğer fonksiyon testleri, periferik ve/veya merkezi venöz kateter kan kültürleri hemen sipariş edilmelidir.

Tedavi

Febril nötropeni, onkolojik bir acil durumdur ve ilk saatte tedavi edilmezse mortalite oranı %50’ye yaklaşabilir. Bu nedenle, çoğu otorite ve kılavuz, risk durumu ve bakım yeri fark etmeksizin, ateşli nötropenik bir hasta için ampirik antibiyotiklerin ilk dozunun başvurudan sonraki dakika içinde ve mümkün olan en kısa sürede uygulanmasını önermektedir. Hastalar genellikle komplikasyonlar veya ölüm için yüksek riskli veya düşük riskli olarak sınıflandırılır ve buna göre yönetilir. Yüksek riskli hastalar, hastaneye yatırılmalı ve ampirik geniş spektrumlu beta-laktam antibiyotik monoterapisi (örneğin sefepim, piperasilin/tazobaktam, imipenem/silastatin veya meropenem) ile tedavi edilmelidir. Düşük riskli hastalar, ayaktan yönetim için değerlendirilebilir ve florokinolon (siprofloksasin, levofloksasin) ile amoksisilin/klavulanat (veya penisilin alerjisi varsa klindamisin) oral tedavisi alabilirler, ancak florokinolon profilaksisi kullanılmadıysa ve direnç öyküsü yoksa bu geçerlidir. Tedavi süresi, ampirik antibiyotik tedavisinde genellikle nötrofil iyileşmesine kadar devam eder.