Eritema Multiforme

Özet

Eritema multiforme (EM), tipik olarak hafif, kendiliğinden sınırlanan ve tekrarlayabilen mukokutanöz bir inflamatuar durumdur. Bu durum, genellikle 24 ila 48 saat içinde ortaya çıkan ve bir ila iki hafta süren, boğa gözüne benzeyen hedef lezyonlar ile karakterizedir. Lezyonlar çoğunlukla uzuvların dorsal yüzeylerinde simetrik olarak dağılır ve genellikle minimal mukoza zarı tutulumu gösterir. EM genellikle enfeksiyöz hastalıklar ile ilişkilidir, en yaygın olanları herpes simpleks virüsü (HSV) ve Mycoplasma pneumoniae‘dir, ancak nadiren ilaç maruziyetiyle de ilişkilendirilebilir. Tedavinin temelini, destekleyici bakım ve altta yatan enfeksiyonun tedavisi veya şüpheli zararlı ilacın kesilmesi oluşturur.

Tanı

Eritema multiforme tanısı, hastalığın genellikle hafif ve kendiliğinden sınırlayıcı olmasına rağmen, kaçınılabilir tetikleyicileri belirlemek ve Stevens-Johnson sendromu (SJS) ve toksik epidermal nekroliz (TEN) gibi daha ciddi mukokutanöz cilt hastalıklarını dışlamak için kapsamlı bir öykü ve klinik muayene gerektirir. Tanının temelini, dışarıda eritematöz bir alan, ortada normal cilt tonunda bir alanı çevreleyen merkezi bir kabarcık içeren halkasal eritematöz halkalar olarak tanımlanan tipik hedef lezyonların varlığı oluşturur. Bu lezyonlar genellikle uzuvlarda simetrik bir dağılım gösterir. EM minör sadece cilt belirtilerini içerirken, EM majör cilt belirtilerini ve bir veya daha fazla mukozal alanı etkiler; her ikisi de toplam vücut yüzey alanının <%10’unu kapsar. Olası enfeksiyöz nedenleri belirlemek için genel bir fizik muayene de önemlidir; örneğin, HSV enfeksiyonu eritematöz bir taban üzerinde kümelenmiş veziküllerle, Mycoplasma pneumoniae ise kırmızı bir timpanik zar veya akciğer bulgularıyla (ronküs, raller, hırıltılar) kendini gösterebilir. Çoğu vaka sadece öykü ve klinik muayene ile teşhis edilebilirken, tanısal belirsizlik varsa hematoksilin ve eozin biyopsisi ve ardından gerekirse immünfloresan biyopsi düşünülebilir.

Tedavi

Eritema multiforme tedavisi, hastalığın kendiliğinden sınırlayıcı doğasına dayanır ve destekleyici bakım, şüpheli tetikleyici enfeksiyonların tedavisi, şüpheli zararlı ilaçların kesilmesi, tekrarlayan hastalık için antiviral baskılayıcı tedavi ve inflamasyonu azaltmak için topikal veya sistemik kortikosteroidler gibi stratejileri içerir. EM minör için, lezyonlar günde iki kez sabun ve su ile temizlenmeli, topikal yumuşatıcılar uygulanmalı ve açık lezyonlar ikincil bakteriyel enfeksiyonu önlemek için steril pansumanlarla kapatılmalıdır. Ağrı ve rahatsızlık için oral analjezikler (örneğin, parasetamol, NSAID’ler) kullanılabilir. Topikal veya oral kortikosteroidler (örneğin, topikal triamcinolone asetonid, klobetasol veya oral prednizolon) inflamasyonu azaltmak için önerilir. EM majör durumunda, aynı cilt bakımı önlemleri uygulanır, ancak ağrılı ağız lezyonları için topikal lidokain solüsyonu ve ağız gargarası kullanılabilir. Yetersiz oral alım nedeniyle hacim kaybı yaşayan bazı hastalar için intravenöz sıvılar gerekebilir ve mukozal dökülme nedeniyle üretral tıkanıklık varsa kateterizasyon yardımcı olabilir. HSV’nin neden olduğu tekrarlayan EM epizotları için, nüksleri önlemek amacıyla antiviral ilaçlarla (örneğin, valasiklovir veya asiklovir) baskılayıcı tedavi başlatılabilir, bu tedavi en az altı ay sürmelidir. Mycoplasma pneumoniae enfeksiyonu şüphesi varsa, atipik organizmaları kapsamak için ampirik olarak bir makrolid (örneğin, azitromisin) veya doksisiklin önerilebilir.