Epiglotit

Özet

Epiglotit, iltihaplanma ve şişlik nedeniyle hava yolunu tehlikeye atabilen supraglottis enfeksiyonudur ve hava yolu incelenip güvence altına alınana kadar cerrahi bir acil durum olarak ele alınması gerekir. Klasik olarak 2 ila 6 yaş arasındaki çocuklarda tanımlansa da, yenidoğanlar da dahil olmak üzere her yaşta ortaya çıkabilir. Rutin Haemophilus influenzae tip B (Hib) aşısının uygulandığı ülkelerde, çocuklarda oldukça nadirdir ve yetişkinlerde daha yaygın hale gelmiştir. Çocuklarda sık görülen belirtiler arasında yüksek ateşin hızlı başlaması, boğaz ağrısı, salgıları kontrol edememe, klasik tripod pozisyonu, nefes alma zorluğu ve huzursuzluk bulunur. Yetişkinler genellikle daha az belirgin semptomlar gösterir ve çocukların aksine hava yolu müdahalesine her zaman ihtiyaç duymayabilirler; yetişkinlerin yaklaşık %10’u hava yolu müdahalesi gerektirirken, çoğu çocuk gerektirir. Tanı klinik bulgulara dayanır ve epiglotit şüphesi varsa laboratuvar veya diğer müdahaleler hava yolunun zamanında kontrolünü engellememeli veya geciktirmemelidir. Hava yolu güvence altına alındıktan ve antibiyotik tedavisi başlatıldıktan sonra durum genellikle hızla düzelir.

Tanı

Epiglotit tanısı genellikle karakteristik öykü ve fizik muayene bulgularına dayanarak konulur. Tanısal zorluk, özellikle daha az belirgin semptomları olan yetişkin hastalarda yüksek bir şüphe endeksi gerektirir. Çocuklarda ve fulminan akut epiglotiti olan yetişkinlerde, hava yolunu uyarabilecek, yani daha fazla sıkıntıya yol açabilecek herhangi bir eylemden (ağız muayenesi, intravenöz hat açma, kan alma veya bir ebeveynden ayırma gibi) kesinlikle kaçınılmalıdır, ta ki hava yolu güvenli hale gelene kadar. Tanı, laringoskopi ile doğrulanabilir, bu aynı zamanda nazotrakeal entübasyon ile birleştirildiğinde terapötik bir önlem olarak da hizmet eder ve ideal olarak cerrahi hava yolu için acil imkanların bulunduğu kontrollü bir ameliyathane ortamında gerçekleştirilmelidir. Alternatif olarak, dikey bir lateral boyun röntgeni, belirgin şekilde büyümüş bir epiglottisin “parmak izi işareti” olarak adlandırılan klasik bulgusunu gösterebilir.

Tedavi

Epiglotit yönetiminde öncelik, hava yolu tehlikesi olan veya şüphelenilen tüm hastalarda hava yolunun güvence altına alınmasıdır. Bu, genellikle doğrudan sert laringoskopi ve entübasyon ile yapılır; entübasyonun mümkün olmadığı acil durumlarda trakeotomi veya krikotirotomi gerekli olabilir. Yetişkinler daha yavaş bir seyir gösterebilir ve çoğunlukla hava yolu müdahalesine ihtiyaç duymazlar, bu nedenle gereksiz müdahaleden kaçınılmalıdır. Hava yolu güvence altına alındıktan sonra, ampirik intravenöz antibiyotikler derhal başlatılmalıdır. Yaygın ampirik rejimler arasında sefotaksim, seftriakson, ampisilin/sulbaktam, oksasilin, nafsilin, klindamisin veya vankomisin gibi seçenekler tek başına veya bir kombinasyon halinde bulunabilir, organizma Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus veya MRSA gibi potansiyel patojenleri kapsayacak şekilde geniş spektrumlu olmalıdır. Ek olarak, supraglottik iltihabı azaltmak için klinik takdire bağlı olarak kortikosteroidler (deksametazon) kullanılabilir. Stabil hale geldikten ve ekstübe edildikten sonra, hastalar genellikle ağızdan antibiyotikler (amoksisilin/klavulanat veya sefaklor gibi) alarak evde tedaviye devam edebilirler.