Enflamatuar Eklemin Değerlendirilmesi

Özet

Enflamatuar artrit, eklem ağrısı, şişlik ve sertlik gibi bulgularla kendini gösteren ve farklı derecelerde işlevsel bozulmaya yol açan çeşitli durumları kapsayan genel bir terimdir. Bu hastalıklar, enfeksiyöz artritler, bağışıklık aracılı artritler, enfeksiyöz olmayan ve bağışıklık aracılı olmayan enflamatuar artritler, paraneoplastik artritler ve neoplastik artrit olmak üzere geniş kategoriler altında sınıflandırılabilir. Tek bir eklemde ağrı ve şişlik görülen hastalarda, akut enfeksiyon oldukça yaygın bir nedendir ve hızlı, geri dönüşü olmayan hasara yol açma potansiyeli taşır; buna karşın, birden fazla eklemi etkileyen hastalar genellikle kronik süreli bozukluklara sahiptir. Eğer enflamatuar artrit vakası başlangıçta sınıflandırılamazsa, hastaların yaklaşık yarısı bir yıl sonraki takipte herhangi bir farmakolojik tedavi gerektirmeden remisyona girdiği için genel olarak prognozun iyi olduğu kabul edilmektedir.

Tanı

Enflamatuar eklem hastalıklarının klasik belirtileri genellikle ağrı, eritem (kızarıklık), ısı artışı, şişlik, sertlik ve hareket aralığında kısıtlama olarak ortaya çıkar; bu ağrı genellikle hareketle birlikte artış gösterir. İntra-artiküler patolojiden kaynaklanan ağrının, komşu yumuşak dokulardan veya eklem çevresi kemiğinden kaynaklanan yansıyan ağrıdan kesinlikle ayırt edilmesi gerekmektedir. Yansıyan ağrı durumunda, eklemin hareket aralığı tipik olarak etkilenmez ve eklem hareketi ağrıyı artırmazken, yansıyan ağrının aksine bölgesel bir bursa, tendon veya bağ üzerindeki palpasyon ağrıyı tetikleyebilir. Akut monoartritin değerlendirilmesinde dikkate alınması gereken en ciddi durum, hızlı kıkırdak yıkımına yol açarak geri dönüşümsüz eklem hasarına neden olabilen septik (piyojenik) non-gonokokal artrittir; bu nedenle, tanı kaçırılmaması gereken bir tıbbi acil durum olarak ele alınır.

Tedavi

Şüpheli eklem sepsisi olan tüm hastalarda, kesin tanı için eklem aspirasyonu ve sinovyal sıvı analizi (Gram boyama ve kültür dahil) yapıldıktan sonra, uygun ampirik antibiyotik tedavisine derhal başlanmalıdır. Ampirik antibiyotik tedavisinin, özellikle Staphylococcus aureus (MRSA dahil), Streptococcus pyogenes ve hassas hastalarda Gram negatif ve anaerobik bakterileri kapsaması gerekmektedir. Bu tedavi genellikle iki hafta intravenöz olarak uygulanır ve ardından dört ila altı hafta boyunca ağızdan tedaviye devam edilir. Protez eklem enfeksiyonları çok daha agresif bir şekilde yönetilir ve çoğu zaman protezin çıkarılmasını, yoğun antibiyotik tedavisini ve enfeksiyon tamamen ortadan kaldırıldıktan sonra eski protezin yenisiyle değiştirilmesini gerektirir. Gonokokal artrit vakalarında ise, hastalığın tedavisi genellikle yerel duyarlılıklar göz önünde bulundurularak seftriakson veya benzeri uygun antibiyotiklerle yapılmaktadır.