Empyema

Özet

Empiyem, plevra boşluğunda irin bulunması olarak tanımlanan ve altta yatan bir pnömoni, plevra boşluğunda iatrojenik müdahale, diyabet veya alkol bağımlılığı gibi risk faktörleriyle ilişkili bir durumdur. Enfeksiyon belirtileri ve bulguları ile birlikte önemli bir plevral effüzyonu olan hastalarda acilen torasentez (plevra aspirasyonu) yapılmalı ve empiyema veya komplike parapnömonik effüzyon tanısı konulursa göğüs drenajı yerleştirilmeli ve uzun süreli antibiyotik tedavisi uygulanmalıdır. Hastalar antibiyotikler ve plevra boşluğunun drenajı ile düzelmezse, cerrahi veya intraplevral enzim tedavisi düşünülmelidir ve ölüm oranı yaklaşık %15 ile %20 arasındadır.

Tanı

Enfeksiyon ve solunum semptomları gösteren, özellikle pnömoni için antibiyotik tedavisine rağmen iyileşmeyen tüm hastalar parapnömonik effüzyon için araştırılmalıdır. İlk tercih edilen test bir göğüs röntgenidir ve effüzyonu nicelendirmek ve nitelendirmek için nokta bakım ultrasonu da kullanılabilir. Önemli bir effüzyon görülüyorsa, ultrason rehberliğinde tanısal torasentez (plevral aspirasyon) gereklidir. Açık irin aspirasyonu empiyema tanısı koydurur, ancak bu mevcut değilse, komplike bir parapnömonik effüzyon olup olmadığını teşhis etmek için plevral sıvı pH’ı, glukozu, laktat dehidrogenaz (LDH) seviyesi, toplam protein konsantrasyonu, beyaz kan hücresi diferansiyeli ve mikrobiyolojik testler gereklidir. Toraks ultrasonu, plevral effüzyonların tespitinde göğüs röntgeninden daha hassastır ve ekojenik sıvı, lokülasyonlar ve septasyonların varlığını gösterebilir. Tanı hakkında şüphe olduğunda veya göğüs dreninin doğru konumunu doğrulamak için kontrastlı toraks BT yapılabilir; bu, empiyemayı diğer plevral effüzyonlardan ve akciğer apselerinden ayırt etmeye yardımcı olabilir ve kontrast ile plevranın güçlenmesi karakteristiktir.

Tedavi

Empiyema ve komplike parapnömonik effüzyonu olan tüm hastalar antibiyotik tedavisi ve acil plevral sıvı drenajı gerektirir. Standart başlangıç tıbbi yönetimi, enfekte plevral alanın sürekli drenajı ile torakostomi tüpünü içerir. Tüm yetişkinler başlangıçta, yerel mikrobiyoloji kılavuzlarına dayalı olarak hem aerobik hem de anaerobik etken organizmaları kapsayan ampirik intravenöz antibiyotikler almalıdır. Göğüs tüpü drenajına ve antibiyotiklere yanıt vermeyen hastalarda, intrapleural enzim tedavisi (alteplaz ve dornase alfa kombinasyonu) ve/veya cerrahi (video yardımlı torakoskopik cerrahi [VATS] gibi) düşünülmelidir. Çocuklar için de acil göğüs drenajı ve Streptococcus pneumoniae ve Staphylococcus aureus‘u kapsayan ampirik intravenöz antibiyotikler gereklidir. Antibiyotik tedavisi genellikle en az 3 hafta devam ettirilir.