Ektopik Gebelik

Özet

Ektopik gebelik, döllenmiş bir yumurtanın rahim endometrial boşluğunun dışında yerleşip olgunlaşmasıdır ve en sık fallop tüpünde (%97) meydana gelir, ancak yumurtalık (%3,2) ve karın (%1,3) gibi daha az yaygın yerlerde de görülebilir. Tedavi edilmezse, yerleşim yerinin yırtılması ve karın içi kanama nedeniyle anne ölümüne yol açabilir. Genellikle son normal adet döneminden 6 ila 8 hafta sonra ortaya çıksa da, daha erken veya daha geç de görülebilir. Klasik belirtileri ve bulguları karın ağrısı, vajinal kanama ve adet görememe (amenore) içerir. Önceki ektopik gebelik, tüp cerrahisi, cinsel yolla bulaşan enfeksiyon öyküsü, sigara içme, in vitro fertilizasyon (IVF) veya kadın rahim içi araç (RİA) kullanmasına rağmen hamile kalması gibi durumlar ektopik gebelik riskini artırır.

Tanı

Gebelik, idrar veya serum insan koryonik gonadotropin (hCG) testi ile doğrulanmalıdır. Ancak negatif idrar gebelik testi ile rüptüre ektopik gebelik vakaları bildirilmiştir, bu nedenle klinik şüphe yüksekse serum hCG alınmalıdır. Hemodinamik dengesizlik (instabilite) ve servikal hareket hassasiyeti, gebeliğin yırtılmasını veya yaklaşan yırtılmasını gösterebilecek uyarı işaretleridir. Kadın hemodinamik olarak stabil ise, gebeliğin yerini belirlemek için yüksek çözünürlüklü transvajinal ultrason (TVUS) ilk tercih edilen testtir. TVUS ile ektopik gebeliğin pozitif tanımlanması yoksa ancak klinik şüphe devam ediyorsa, seri kantitatif hCG ölçümleri ve TVUS, klinik karar verme sürecine yardımcı olabilir. Ultrason ile ne rahim içi ne de ektopik gebeliğin görüntülenemediği durumlarda, bilinmeyen yerleşim gebeliği (PUL) terimi kullanılır.

Tedavi

Ektopik gebeliğin yönetimi, kadının hemodinamik stabilitesine ve tüp yırtılması açısından taşıdığı riske bağlıdır. Tedavi yaklaşımları bekleyici yönetim, tıbbi (metotreksat) veya cerrahi (salpingektomi, salpingostomi) tedaviyi içerir.

• Bekleyici yönetim, genellikle başlangıç hCG seviyesi olan düşük riskli, hemodinamik olarak stabil, asemptomatik veya minimal ağrısı olan kadınlar için uygundur.
• Tıbbi tedavi (Metotreksat), yırtılmamış bir kitleye sahip, metotreksat için mutlak kontrendikasyonu olmayan hemodinamik olarak stabil kadınlar için ayrılmıştır; ideal hCG seviyesi olsa da seviyesine kadar düşünülebilir.
• Cerrahi tedavi, hemodinamik instabilitesi, yırtılmış ektopik kitle belirtileri veya intraperitoneal kanama belirtileri olan veya tıbbi tedaviye mutlak kontrendikasyonları olan kadınlarda endikedir. Tercih edilen yöntem, karşı tüpün durumu ve gelecekteki doğurganlık isteğine bağlı olarak laparoskopik salpingostomi veya salpingektomidir.
• Rhesus negatif kadınlar için, ektopik gebelik nedeniyle cerrahi geçiren herkese anti-D immünoglobulin önerilmektedir, ancak tıbbi olarak tedavi edilenler için önerilmemektedir.