Ebola Hastalığı

Özet

Ebola hastalığı, erken evrelerinde spesifik olmayan belirtilerle ortaya çıktığı için ayırıcı tanı yelpazesi geniştir ve bu nedenle, maruz kalma öyküsü bağlamında enfeksiyonun klinik şüphesi ve hızlı izolasyonu büyük önem taşır. Yönetim, enfeksiyonun erken teşhisi, etkin izolasyonun sağlanması ve hastane koşullarında optimize edilmiş destekleyici bakıma odaklanmıştır. Vaka fatalite oranları %25 ile %90 arasında değişmekte olup, örneğin 2014 Batı Afrika salgınında ortalama oran yaklaşık %50, 2018-2020 Demokratik Kongo Cumhuriyeti’ndeki salgında ise %66 olarak kaydedilmiştir. Hayatta kalan bireylerin çoğu, önemli engelliliklerle birlikte uzun süreli sağlık sorunları yaşamaktadır. Enfekte kişilerin seyahat etme potansiyeli bulunduğundan, tüm ülkelerin hastaları taramak ve yönetmek için test edilmiş ve uygulamaya konmuş protokollere sahip olması bir gerekliliktir. Enfeksiyondan korunmayı sağlamak ve salgınların yayılmasını kontrol altına almak amacıyla aşılar mevcuttur.

Tanı

Şüpheli Ebola hastalığı olan bir hastanın başlangıç değerlendirmesi, temel olarak iki faktöre dayanır: son 21 gün içinde endemik bir bölgede yaşama, çalışma veya o bölgeye seyahat etme gibi epidemiyolojik risk ve son 24 saatte ateş varlığı veya öyküsüdür. Tanı için ana doğrulayıcı test, Orthoebolavirus için pozitif Ters Transkriptaz-Polimeraz Zincir Reaksiyonu (RT-PCR) sonucudur ve bu test, enfeksiyondan şüphelenilen izole edilmiş tüm hastalarda istenmelidir. RT-PCR, Enzim Bağlı İmmünosorbent Test (ELISA) sonuçlarından 24 ila 48 saat önce geri dönme avantajına sahiptir. Viral RNA, semptom başlangıcından sonraki 3. günden 6 ila 17. güne kadar hastanın kanında RT-PCR ile tespit edilebilir. Semptomlar gelişene kadar hastalar bulaşıcı kabul edilmez ve ilk belirtiler spesifik değildir, ancak tipik belirtiler arasında ateş, yorgunluk, baş ağrısı, ishal, kusma, kas ağrısı, karın ağrısı ve açıklanamayan kanama veya morarma bulunur. Kanama belirtileri, önceki salgınlarda hastaların %30 ila %36’sında görülürken, 2014 salgınında bu oran %5 ila %18 arasında rapor edilmiştir. Sıtma, endemik bölgelerden dönen yolcularda en yaygın ateşli hastalık nedeni olduğundan dışlanmalıdır; ancak tüm hastalarda çift enfeksiyon olasılığı da dikkate alınmalıdır.

Tedavi

Ebola hastalığı, bildirimi zorunlu bir hastalıktır ve tedavinin ana unsurları, enfeksiyonun erken tanınması, etkili izolasyon ve hastane ortamında optimize edilmiş destekleyici bakımın birleştirilmesidir. Optimize edilmiş destekleyici bakım, tüm hastalar için önerilir ve sistematik hasta değerlendirmesi, sıvı resüsitasyonu, elektrolit izleme ve düzeltme, glukoz izleme ve yönetimi, potansiyel ko-enfeksiyonların yönetimi, beslenme, semptomatik bakım ve komplikasyonların önlenmesi ve yönetimini içerir. İntravenöz sıvı replasmanı, kusma ve ishal nedeniyle şiddetli dehidrasyon veya şok geçiren hastalarda laktatlı Ringer solüsyonu veya normal tuzlu su ile gereklidir. Antiviral tedavide, Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) Ebola virüsü (Orthoebolavirus zairense türü) ile doğrulanmış enfeksiyonu olan hastalar için atoltivimab/maftivimab/odesivimab (REGN-EB3 olarak da bilinir) veya ansuvimab (mAb114 olarak da bilinir) kullanılmasını şiddetle önermektedir. Bu monoklonal antikor tedavileri, tek doz intravenöz infüzyon olarak uygulanır ve tanıdan sonra mümkün olan en kısa sürede verilmelidir. Kanama durumlarında, taze tam kan veya trombosit ve plazma transfüzyonları, yerel protokollere ve klinik göstergelere göre uygulanmalıdır; Vitamin K, traneksamik asit veya proton pompa inhibitörleri de makul tedavi seçenekleridir. Sıtma testi pozitifse, çift enfeksiyon olasılığı göz önünde bulundurularak antimalaryal tedavi verilmelidir.