Düşük

Özet

Düşük, gebeliklerin üçte birine kadar gerçekleşir. Tehdit altında, kaçınılmaz, eksik, tam, atlanan veya tekrarlayan düşük olarak tanımlanır. Ağrı, hipotansiyon, taşikardi ve/veya anemi varlığı, dış gebelik gibi yaşamı tehdit eden bir ayırıcı tanının dışlanmasını gerektirir. Tanıya seri serum beta hCG titrasyonları ve transvajinal ultrason taraması yardımcı olur. Gebelik yaşanabilirliğini yitirdiğinde tıbbi veya cerrahi rahim boşaltılması önerilir. Aşırı, ağır ve sürekli kanama yoksa hastaya koruyucu yönetim seçeneği de sunulabilir. Düşük deneyimi, değişken yoğunlukta, kısa veya uzun vadede, ya da her ikisinde birden psikolojik etki ile ilişkilidir.

Tanı

Düşük tanısının kritik bileşenleri ayrıntılı bir öykü, seri beta hCG titrleri ve transvajinal ultrason taramasıdır. Anahtar risk faktörleri arasında daha yaşlı ebeveyn yaşı, uterin malformasyon, bakteriyel vajinoz ve trombofili bulunmaktadır. Düşük durumu hakkında belirsizlik varsa serum beta hCG titresi istenmelidir; 48 saat sonra %50’den fazla düşüş, başarısız bir gebeliği düşündürür. Transvajinal ultrason taraması (TVUS), serum beta hCG titresi () olduğu takdirde düşük tanısında anahtar araştırmadır. TVUS’ta ortalama gestasyon kesesi çapı 25 mm veya daha fazlaysa ve görünür bir yumurta kesesi veya fetal kutup yoksa veya embriyonun baş-kuyruk uzunluğu 7 mm veya daha fazla ölçülüyorsa ve belirgin bir fetal kalp aktivitesi yoksa düşük düşünülmelidir.

Tedavi

Tedavinin temel hedefleri, hastaya sorunu anlamasında yardımcı olmak, yönetim konusunda tavsiyelerde bulunmak ve sonuca bağımsız olarak takip sunmaktır. Tehdit altında düşük yaşayan hastalar, ağrının semptomatik tedavisi ile konservatif olarak yönetilir. Vajinal kanaması olan ve daha önce düşük yapmış kadınlara, ultrason ile doğrulanmış intrauterin gebelikleri varsa vajinal mikronize progesteron sunulması Birleşik Krallık’ta Ulusal Sağlık ve Bakım Mükemmelliği Enstitüsü (NICE) tarafından önerilmektedir. Kaçınılmaz, eksik veya gözden kaçan düşüklerde yönetim; vajina veya servikal osda erken gebelik dokusunun görülüp görülmemesine, kanamanın yoğunluğuna ve ultrason üzerindeki rahim boşluğundaki gölgenin kalınlığına bağlıdır ve koruyucu, tıbbi (misoprostol ile) veya cerrahi (vakumla boşaltma gibi) olabilir. Rh negatif kadınların Rh alloimmünizasyon riskini önlemek için anti-D immünoglobulin alması, cerrahi yönetim sonrası ABD ve İngiltere’de önerilmektedir.