Diyabetik Retinopati

Özet

Diyabetik retinopatinin görmeyi tehdit eden en önemli belirtileri arasında maküler ödem, retinal veya optik disk yeni damar oluşumu ve vitreus kanaması bulunmaktadır. Görme kaybını önlemeye yönelik temel yaklaşımlar, glisemik, lipid ve hipertansiyon kontrolünün iyileştirilmesi ile görmeyi tehdit eden hastalığın erken teşhisini içerir. Ana tedaviler, intravitreal anti-vasküler endotelyal büyüme faktörü (anti-VEGF) ajan enjeksiyonları, pan-retinal lazer fotokoagülasyonu ve vitrektomi cerrahisidir; anti-VEGF ajanlara yanıt vermeyen hastalar için intravitreal kortikosteroidler ve maküler lazer tedavisi bir seçenek olarak değerlendirilebilir. Diyabetik retinopati, hiperglisemik vasküler hasarın ve nörodejeneratif değişimin kronik ve ilerleyici bir retinal tezahürüdür, prevalansı diyabetin süresiyle birlikte artmaktadır, ve hastalığın non-proliferatif ve proliferatif olmak üzere iki aşaması bulunmaktadır.

Tanı

Diyabetik retinopati tanısı genellikle hastaya retinopati tanısından önce konulmuş bir diyabet tanısı mevcudiyetine dayanır ve klinik uzmanlar, retinopatinin insidansı ve ilerlemesi için risk faktörlerini belirlemelidirler. Risk faktörleri arasında diyabetin süresi ve tipi, glisemik kontrol, hipertansiyon, dislipidemi, gebelik, böbrek hastalığı, kardiyovasküler hastalık, önceki lazer, enjeksiyon veya göz cerrahisi öyküsü ve ilaç geçmişi yer alır. Çoğu hasta başlangıçta asemptomatiktir veya kan glukoz seviyeleriyle ilişkili görme dalgalanmaları gibi retinopati ile ilgisiz semptomlar yaşayabilir, ancak hastalık ilerlediğinde görme bozuklukları ortaya çıkabilir. Diyabetik retinopatinin klinik bulguları mikroanevrizmalar, pamuk yünü lekeleri, intraretinal kanama, lipid eksudatları, maküler ödem, venöz boncuklanma, intraretinal mikrodamar anormallikleri, optik disk neovaskülarizasyonu, retinal neovaskülarizasyon, pre-retinal veya vitreus kanama ve retina dekolmanı gibi durumları içerebilir. Tanıyı desteklemek ve hastalığın şiddetini belirlemek için optik koherens tomografi (OCT), fundusun dijital fotoğrafları, floresan anjiyografi/geniş alan floresan anjiyografi ve fundusu görüntülemeyi engelleyen medya opasitesi olan hastalarda B-scan ultrasonografi gibi tamamlayıcı testler kullanılır. OCT, maküler ödemi, maküler iskemiyi, vitreomaküler çekişi ve vitreusun retinaya veya optik disk üzerindeki neovaskülarizasyona bağlı kalıp kalmadığını teşhis etmede faydalıdır. Ayırıcı tanılar arasında göz iskemik sendromu, radyasyon retinopatisi, retinal venöz tıkanıklık, hipertansif retinopati ve proliferatif orak hücre retinopatisi yer almaktadır.

Tedavi

Diyabetik retinopati tedavisinin ana hedefleri, hipertansiyon, glisemik ve lipid kontrolünü optimize etmek ve görme kaybını önlemek amacıyla görmeyi tehdit eden hastalığın ilerlemesini durdurmaktır; çünkü görme kaybını önlemek geri döndürmekten daha kolaydır. Hastalara optimal kontrolü sağlamak için doktorlarına danışmaları tavsiye edilmeli, kilo kaybı, egzersiz ve diyet kontrolü de desteklenmelidir. Görmeyi tehdit eden hastalık mevcut olduğunda, genellikle maküler lazer tedavisi, intravitreal tedavi, pan-retinal fotokoagülasyon, vitrektomi cerrahisi veya bunların bir kombinasyonunu içeren oftalmik tedavi gereklidir. Proliferatif diyabetik retinopatisi (PDR) olan hastalar acil yönlendirme gerektirirken, orta veya daha kötü non-proliferatif diyabetik retinopatisi (NPDR) veya maküler ödemi olan hastalar rutin yönlendirme gerektirir. Maküler ödemi olmayan veya merkezle ilgili olmayan diyabetik maküler ödemi olan NPDR sadece izleme gerektirirken, merkezi içeren diyabetik maküler ödemi olan ve iyi görme keskinliğine sahip hastalar için gözlem makul bir yaklaşımdır. Daha düşük görme keskinliği olan merkezi içeren diyabetik maküler ödem hastalarında intravitreal anti-VEGF tedavisi birincil seçenek olarak kabul edilir. PDR hastaları için acil pan-retinal fotokoagülasyon önerilir; iris neovaskülarizasyonu durumunda bu, intravitreal anti-VEGF tedavisi ile birleştirilir. İleri PDR’si olan hastalarda vitrektomi cerrahisi düşünülebilir. Anti-VEGF tedavisine yanıt vermeyen maküler ödem için intravitreal kortikosteroidler veya maküler lazer tedavisi düşünülebilir.