Diyabetik Hipoglisemi

Özet

Diyabetik hipoglisemi, nöbet veya bilinç kaybı gibi yaşamı tehdit eden zihinsel ve/veya fiziksel işlev değişiklikleri ile başvuran diyabetli bir kişide göz önünde bulundurulmalıdır. Daha az şiddetli belirtiler arasında sinirlilik, titreme, çarpıntı ve açlık gibi sempatoadrenal ve nöroglişken belirtiler yer alır. Kişi, hipoglisemi farkındalığı bozulmuşsa, tipik belirti ve semptomlarla başvuramayabilir. Acil olarak parmak ucu kan şekeri ölçümü yapın ve kan şekeri ise tanıyı doğrulayın. Tedavi; hipogliseminin şiddetine, kişinin bilinçli olup olmamasına veya yutma yeteneğine ve intravenöz erişimin mevcut olup olmadığına bağlı olarak oral veya intravenöz glukoz ya da glukagon (veya dasiglukagon) içerir. Hipoglisemi atakları yaşamı tehdit edebilir ve yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyebilir. Gelecekteki oluşumları önlemek için risk faktörlerini belirlemek, altta yatan nedenin (örneğin, antidiyabetik tedavinin ayarlanması) tanımlanması ve yönetimi ile hasta eğitimi büyük önem taşır.

Tanı

Diyabetik hipoglisemi, diyabetli bir kişide nörogliçopenik ve sempatoadrenal belirti ve semptomlar varsa veya bir düşme veya motorlu taşıt kazasından sonra ortaya çıkıyorsa düşünülmelidir. Parmak ucu kan şekeri ölçümünün olması tanıyı doğrular. Hipogliseminin şiddeti, seviye 1 (alarm değeri; kan şekeri ve ), seviye 2 (klinik olarak önemli; kan şekeri ) ve seviye 3 (şiddetli; yardım gerektiren değişmiş zihinsel/fiziksel durum) olarak sınıflandırılır. Nörogliçopenik belirtiler sinirlilik, kafa karışıklığı, görme veya konuşma değişiklikleri ve baş ağrısını içerirken, sempatoadrenal belirtiler titreme, terleme, çarpıntı ve açlığı içerir. Hipoglisemiye dair farkındalığı azalmış hastalar, tipik semptomlarla başvurmayabilir ve şiddetli hipoglisemi riski altındadır. Geçmişte şiddetli hipoglisemi atakları geçirip geçirmediği, antidiyabetik ilaçlar, yaşın uç noktaları ve bozulmuş bilişsel fonksiyon gibi diğer risk faktörleri belirlenmelidir.

Tedavi

Diyabetik hipoglisemi tedavisinin ana hedefleri normogliseminin hızlı bir şekilde geri kazandırılması, komplikasyonların ve daha şiddetli hipoglisemiye ilerlemenin önlenmesi ve hipogliseminin tekrarlamasının önlenmesidir. Tedavi; hipogliseminin şiddetine, kişinin bilinçli olup olmadığına ve intravenöz erişimin mevcut olup olmadığına bağlı olarak oral veya intravenöz glukoz ya da glukagon (veya dasiglukagon) ile yapılır. Seviye 3 (şiddetli) hipoglisemi veya bilinçsiz ya da glukozu ağızdan alamayan hastalarda, intravenöz erişim varsa hemen intravenöz glukoz verilmelidir. İntravenöz erişim yoksa glukagon (intramüsküler, subkutan veya intranazal) veya dasiglukagon verilmelidir, ancak glukoz tercih edilir. Seviye 1 veya 2 hipoglisemisi olan, bilinçli ve glukozu ağızdan alabilen hastalara glukoz tabletleri, glukoz jeli, tatlandırılmış sıvılar veya krakerler gibi oral glukoz verilmelidir. İyileşmeyi yavaşlatabileceği için yağ veya protein içeren yiyeceklerden kaçınılmalıdır. Kan glukozu 10-15 dakika sonra tekrar kontrol edilmeli ve hipoglisemi çözülene kadar glukoz veya glukagon (veya dasiglukagon) uygulaması tekrarlanmalıdır. Akut semptomlar çözüldüğünde ve kan glukozu normale döndüğünde, tekrarlamayı önlemek için bir yemek veya atıştırmalık tavsiye edilmeli ve altta yatan nedenler (örneğin antidiyabetik tedavinin ayarlanması) belirlenip yönetilmelidir.