Distal Radius Kırıkları: Tanı, Tedavi ve Ortopedik Konsültasyon İhtiyaçları

Distal radius kırığı olan 45 yaşındaki erkek hasta, acil servise el üzerine düşme şikayetiyle başvuruyor ve AP el bileği grafisinde fraktür tespit ediliyor.

Yaralanma Mekanizması: Distal radius kırıkları en sık, bilek ekstansiyondayken uzatılmış bir el üzerine düşme mekanizmasıyla oluşur. Osteoporotik kemiklerde minimal kuvvetle oluşabilir, genç ve sağlıklı bireylerde ise genellikle yüksek enerjili travmalar sonrasında meydana gelir. Bu yüksek enerjili yaralanmalar, skaphoid veya lunat kemiğin distal radiusa doğru itilmesiyle sıkıştırma yükü sonrası oluşabilir ve daha ciddi, eklem içi parçalı kırıklara yol açabilir.

Klinik Bulgular: Hasta, genellikle bilek ağrısı ve deformite şikayetleriyle başvurur. Nörovasküler değerlendirme, median, radyal ve ulnar sinirlerin motor ve duyusal fonksiyonlarının incelenmesini içerir. Ayrıca şişlik, deformite ve açık kırık varlığı açısından değerlendirilir. Median sinir sıkışması riskine dikkat edilmelidir.

Tanısal Görüntüleme: Distal radius kırıklarının değerlendirilmesi için PA ve lateral bilek grafileri alınmalıdır. PA grafide radyal eğim, radyal yükseklik ve ulnar varyans ölçülürken, lateral grafide palmar eğim değerlendirilir. Bu ölçümler kırığın yer değiştirmesi ve eklem tutulumu açısından önemlidir. 

Ortopedi Konsültasyonu: Açık kırıklar, akut nöropati veya dolaşım bozukluğu ile ilişkili kırıklar ve instabil kırıklar için acil ortopedik değerlendirme gereklidir. Eklem yüzeyinde 2 mm’den fazla yer değiştirme veya ulnar stiloid kırıkları gibi durumlar da ortopedik konsültasyonu gerektirir.

İlk Tedavi: Yerinden oynamamış eklem dışı kırıklar kısa kol ateliyle immobilize edilmelidir. Yerinden oynamış kırıklar ise kapalı redüksiyon gerektirir. Redüksiyon sonrası immobilizasyon için atel kullanılmalı, kırığın stabil olup olmadığı yakından takip edilmelidir.

Dr. Ömer Faruk İŞLEYEN