Diskojenik bel ağrısı

Özet

Diskojenik bel ağrısı, radyolojik olarak doğrulanmış dejeneratif disk hastalığının varlığı ve buna eşlik edebilen veya etmeyebilen radiküler alt ekstremite semptomları ile karakterize karmaşık, çok faktörlü bir klinik durumdur. Manyetik rezonans görüntüleme (MRI), disk durumunu ayrıntılı olarak gösterdiği için dejeneratif disk hastalığı için tercih edilen görüntüleme yöntemidir; ancak düz radyografiler, bilgisayarlı tomografi (BT) taramaları veya provokatif diskografi gibi diğer testler de kullanılabilir. Cerrahi olmayan tedaviler arasında yaşam tarzı önlemleri, ilaçların, fizyoterapinin ve terapötik iğneleme prosedürlerinin dikkatli kullanımı yer alır. Cerrahi tedavi seçenekleri ise sinir yapılarının dekompresyonunu ve seçili hastalarda hareket segmentinin füzyonunu içerir.

Tanı

Diskojenik bel ağrısı tanısı için hastanın öyküsü ve klinik muayene bulguları tek başına kesin değildir ve radyolojik incelemelerle korelasyon gereklidir. Hastanın öyküsünde, aksiyel yükleme (ayakta durma veya oturma) ile kötüleşen ve yatarken düzelen, paravertebral kaslara, kalçalara ve uylukların arkasına yansıyan sürekli bel ağrısı ile önceki akut ağrı veya travma epizodu diskojenik bel ağrısını düşündüren özelliklerdir. Radyolojik incelemelerde MRI, dejenerasyon belirtileri, disk yüksekliği, annüler yırtıklar ve Modic değişiklikleri gibi önemli özelliklerin değerlendirilmesi nedeniyle tercih edilen yöntemdir. Diğer tanısal araçlar arasında BT taraması, fleksiyon/ekstansiyon radyografileri ve semptomatik disk hastalığını değerlendirmek için provokasyon diskografisi yer alabilir.

Tedavi

Diskojenik bel ağrısının tedavisi, konservatif yaklaşımlarla başlar; bunlar akut semptomlar için parasetamol ve/veya oral non-steroid anti-inflamatuar ilaçlar (NSAID’ler) gibi farmakolojik tedavileri ve aktif kalmayı teşvik eden fizyoterapiyi içerir. Radiküler ağrı baskınsa, seçici sinir kökü blokları veya epidural enjeksiyonlar düşünülebilir. Semptomları 3 aydan uzun süren kronik ağrısı olan hastalar için devam eden ağrı yönetimi, fizyoterapi ve ağrı kliniği yönlendirmesi önerilirken, aksiyel ağrı için faset eklem blokları veya faset rizolizisi ve radiküler ağrı için sinir dekompresyonu veya spinal füzyon gibi cerrahi seçenekler değerlendirilir. Cauda equina sendromu gibi nörolojik acil durumlar ise acil cerrahi dekompresyon gerektirir.