Dermatofit Enfeksiyonları

Özet

Dermatofit enfeksiyonları, genellikle hastanın klinik görünümüne dayanılarak teşhis edilebilmekle birlikte, hastanın tedavisinin yönetimi sürecinde mantar kültürü ile enfeksiyona neden olan türün kesin olarak belirlenmesi ve ardışık mantar kültürleri aracılığıyla mikolojik iyileşmenin kanıtlanması oldukça faydalıdır. Saç derisi mantar enfeksiyonu olan tinea kapitis ve tırnak mantar hastalığı olan onikomikoz gibi durumlarda, oral sistemik antifungal tedaviye başlanmadan önce tanının laboratuvar yöntemleriyle kesin olarak doğrulanması mümkünse tercih edilmelidir. Vücudun sınırlı bir alanını etkileyen tinea korporis enfeksiyonları çoğunlukla yalnızca topikal tedavi ile başarılı bir şekilde yönetilebilirken, saçlı deriyi, sakalı, elleri ve tırnakları tutan enfeksiyonlar (tinea kapitis, tinea barbae, tinea manuum ve onikomikoz) için ise sistemik antifungal tedavinin kullanılması daha uygun bir yönetim stratejisi olarak öne çıkmaktadır. Cildin çoğu mantar enfeksiyonu hafif bir seyir izlerken, bağışıklık sistemi zayıf olan bireylerde bu mantar organizmaları bazen ciddi hastalıklara yol açabilme potansiyeline sahiptir.

Tanı

Dermatofit enfeksiyonlarının tanısı genellikle klinik değerlendirmeye dayanır ve enfeksiyonun anatomik bölgeye göre değişen bir klinik sunumu mevcuttur. Tanının laboratuvar yöntemleriyle doğrulanması, özellikle fungal tırnak enfeksiyonlarında, tedaviye başlanmadan önce tırnak kesiminde potasyum hidroksit (KOH) mikroskopisi, mantar kültürü veya Periyodik Asit-Schiff (PAS) boyaması ile kesinleştirilmelidir. Anamnezde, diyabet, atopi, immünosupresif hastalıklar, enfekte hayvanlara veya insanlara maruz kalma, aşırı terleme, kapalı giysi veya ayakkabı kullanımı ve sıcak-nemli iklim koşulları gibi risk faktörlerinin varlığı sorgulanmalıdır. Fizik muayenede sıklıkla, lezyonun kenarında pullanma ve kızarıklığın yoğun olduğu, merkezinde ise açılma eğilimi gösteren karakteristik bir aktif iltihap paterni (aktif kenar) gözlenir.

Tedavi

Tedavinin temel amacı, saç, sakal, cilt veya tırnaklardaki dermatofit mantar enfeksiyonunun tamamen ortadan kaldırılması olup, topikal veya oral tedavi seçimi; antifungal ajanın özellikleri, hastanın geçmişi, enfeksiyonun konumu, kapsamı ve hastanın yaşı gibi faktörlere bağlıdır. Sınırlı cilt enfeksiyonları için topikal tedaviler yeterli olabilirken, tinea kapitis, tinea barbae ve onikomikoz gibi kıl kökünü veya tırnak plağını tutan daha invaziv enfeksiyonlarda sistemik tedavi esastır. Tedavi süresi, enfeksiyonun ciddiyetine ve seçilen ajana bağlı olarak basit vakalarda iki ila dört haftadan, onikomikoz gibi durumlarda ise ayak tırnaklarının yavaş büyümesi nedeniyle on iki haftaya kadar uzayabilmektedir. Bağışıklığı sağlam popülasyonda oral tedavinin güvenliği genellikle iyi kabul edilirken, tedaviye yanıt vermeyen veya yaygın enfeksiyonlarda dört haftadan daha uzun tedavi süreleri gerekebilir.