Çocuklarda Akut Astım Alevlenmesi

Özet

Çocuklarda akut astım alevlenmeleri genellikle ekspiratuar hırıltı ve değişen derecelerde solunum sıkıntısı ile kendini gösterir. Tetikleyiciler arasında viral veya bakteriyel enfeksiyonlar, inhalasyon yoluyla alınan alerjenler, çevresel tahriş ediciler (hava kirliliği dahil), duygusal durum, ilaçlar ve önleyici tedaviye düşük uyum yer alır. Çoğu çocuk başlangıç bronkodilatör tedavisine yanıt verirken, yanıt vermeyenlerde oral kortikosteroidler erken başlanmalıdır. Şiddetli alevlenmeler oksijen, nebulize/intravenöz bronkodilatörler ve intravenöz kortikosteroidler gerektirebilir; magnezyum sülfat infüzyonu, intravenöz bronkodilatörler ve intramüsküler adrenalin (anafilaksi varsa) de gerekli olabilir. Şiddetli ve yaşamı tehdit eden alevlenmeler invaziv olmayan ventilasyon veya entübasyon gerektirebilir ve yoğun bakım ekibi mümkün olan en kısa sürede dahil edilmelidir.

Astım alevlenmesi, kronik hava yolu iltihabı ve hava yolu aşırı duyarlılığı zemininde meydana gelen akut veya sub-akut bir hava akışı obstrüksiyonu epizodudur. Bu durum, bronkokonstriksiyon ve artan mukus üretimine neden olan bir tetikleyici ile başlar ve hırıltı, öksürük, dispne ve solunum sıkıntısı gibi astım semptomlarını kötüleştirir. Bu belge 11 yaşına kadar olan çocukların tedavisini kapsar; 12 yaş ve üzerindeki çocuklar yetişkinlerle aynı şekilde tedavi edilir.

Tanı

Akut alevlenmenin tanısı öykü ve klinik bulgulara dayanır. Tedaviyi yönlendirmek için solunum hızı, kalp hızı, oksijen satürasyonu ve sıcaklıktan oluşan hızlı bir triage değerlendirmesi yapılır. Muayene, göğüs dinlemesi, zirve ekspiratuar akış (PEF) ve/veya ekspirasyonun ilk saniyesindeki zorlanmış ekspiratuar hacmi (FEV₁) içermelidir, ancak bunlar başlangıç tedavisini geciktirmemelidir. Alevlenmeler daha sonra hafif, orta, şiddetli veya yaşamı tehdit eden olarak sınıflandırılır.

Anahtar tanısal faktörler şunlardır:

• Risk faktörleri: Viral enfeksiyonlar (özellikle rinovirüs), alerjen maruziyeti (ev tozu akarları, evcil hayvanlar, polen), egzersiz, önleyici ilaçlara uyumsuzluk, atopik hastalık öyküsü, düşük sosyo-ekonomik durum ve çevresel tahriş edicilere (örn. tütün dumanı) maruz kalma.
• Hışırtı: Oskültasyonda polifonik, yüksek tonlu, yaygın hırıltı karakteristik bir işarettir. Hırıltının yoğunluğu, şiddetli hava akımı obstrüksiyonunda (sessiz göğüs) hırıltının yokluğu nedeniyle şiddeti kötü bir şekilde tahmin eder.
• Ekspiratuar hava akımı kısıtlaması: Oskültasyon, 1:2 veya daha büyük bir inspiratuar-ekspiratuar oranıyla uzamış bir ekspiratuar fazı ortaya çıkarabilir.
• Nefes darlığı ve taşipne: Karakteristik semptomlar ve işaretlerdir.

Araştırmalar arasında nabız oksimetresi ile oksijen satürasyonu (SpO2​) hemen ölçülmelidir; <%90

SpO2​ şiddetli veya yaşamı tehdit eden bir alevlenmeyi gösterir. Tekrarlanabilir spirometri ve PEF, özellikle küçük çocuklarda değerlendirilmesi zor olduğundan ve birçok atakta normal kalabildiğinden nadiren kullanılır. PEF değeri %50’nin altında ise şiddetli veya yaşamı tehdit eden bir alevlenmeyi gösterir. Arteriyel kan gazları (ABG’ler) yaşamı tehdit eden alevlenmeler için ayrılmıştır. Göğüs röntgeni rutin olarak önerilmez, ancak atipik klinik özellikler veya şiddetli alevlenmeler varsa diğer tanıları dışlamak için kullanılabilir.

Tedavi

Astım alevlenmelerinin yönetimi ve önlenmesi için uluslararası kılavuzlar aşağıdaki adımları önermektedir:

• Hastanın inhaler tekniğini kontrol edin ve doğru tekniği gösterin.
• Tedaviye uyumu ve herhangi bir engeli tartışın.
• Hastanın yazılı, kişiselleştirilmiş bir astım eylem planına sahip olduğunu kontrol edin.
• Herhangi bir şüphe varsa astım tanısını doğrulayın.
• Mümkünse risk faktörlerini veya tetikleyicileri ortadan kaldırın veya azaltın.
• Eşlik eden hastalıkları yönetin.
• Uzun vadeli tedaviyi artırmayı düşünün.
• Uzman yönlendirmesini düşünün.

Acil servisten taburcu olduktan sonra, 2-4 hafta boyunca mevcut bir İnhalasyon Kortikosteroidi (ICS) içeren tedavinin dozunu artırmayı veya ICS içeren bir kontrol cihazı başlatmayı düşünün. İnhaler tekniğini gözden geçirmek, düzenli ilaçlara uyumun önemini vurgulamak ve hem tetikleyici kaçınma hem de erken tanı hakkında tavsiyelerde bulunmak için fırsatı değerlendirin. Hastaların uygun takip düzenlemelerine sahip olduğundan emin olun, ideal olarak 2 gün içinde. Hasta eğitimi, acil servis ziyaretlerini, hastaneye yatışları ve planlanmamış tıbbi incelemeleri azalttığı gösterildiğinden astım yönetiminin ayrılmaz bir parçasıdır.