Chagas Hastalığı

Özet

Chagas hastalığı, yoksulluk, göç ve kötü konut koşulları ile doğrudan ilişkili, aynı zamanda yüksek morbidite ve mortalite yükü taşıyan kronik ve ihmal edilmiş bir enfeksiyon hastalığıdır. Endemik Latin Amerika ülkelerinde, genç ve ekonomik olarak üretken yetişkinlerde, kaybedilen engelli ayarlanmış yaşam yılları açısından önde gelen kalp lezyonlarının nedeni olarak tespit edilmiştir. Bu durum sıklıkla ani kalp ölümüne yol açmakta ancak tanı aşamasında genellikle teşhis edilememektedir. Akut evredeki hastalar genellikle belirgin bir semptom göstermez veya hafif semptomlarla başvurur, ancak bağışıklığı baskılanmış hastalarda veya oral bulaşma yoluyla edinilen enfeksiyonlarda semptomlar daha şiddetli bir tablo sergileyebilir. Kronik evre hastalığı, kalp, gastrointestinal, belirsiz ve karışık (kalp ve gastrointestinal) olmak üzere çeşitli formlara sahiptir. Bağışıklığı baskılanmış bireylerde reaktivasyon meydana gelebilir ve bu durum miyokardit veya şiddetli meningoensefalit şeklinde kendini gösterebilir. Etiyolojik tedavinin temel hedefleri, parazitin vücuttan uzaklaştırılması ve hastalığın ilerlemesinin yavaşlatılmasıdır. Geri dönüşümsüz lezyonlardan kaynaklanan farklı klinik sendromların dikkatli yönetimi, psikososyal desteği de içeren kapsamlı ve çok disiplinli bir bakımı zorunlu kılmaktadır.

Tanı

Amerikan trypanosomiasis olarak da adlandırılan Chagas hastalığı, hayvanlar tarafından sürdürülen ve hayvanlardan insanlara bulaşan bir antropozoonozdur. Hastalık, insanları ve diğer memelileri enfekte eden zorunlu hücre içi flagellat protozoonu olan Trypanosoma cruzi tarafından meydana getirilmektedir. Klinik sunumunda geniş bir varyasyon gösteren heterojen bir durum olmasına rağmen, enfekte bireylerin büyük çoğunluğu yaşamları boyunca herhangi bir belirti göstermeden asemptomatik kalmaktadır. Hastalığın klinik olarak akut ve kronik olmak üzere iki evresi bulunmaktadır; akut evre tedavi edilmediği takdirde T. cruzi enfeksiyonu ömür boyu devam eder. Kronik evre ise belirsiz, kalp, gastrointestinal ve karışık formlarda ortaya çıkabilir. İleri düzey HIV enfeksiyonu veya organ nakli gibi durumlarda edinilmiş veya indüklenmiş bağışıklık baskılanması olan hastalarda enfeksiyon reaktive olabilir ve bu durum miyokardit veya ciddi meningoensefalite neden olabilir. Şüpheli veya doğrulanmış Chagas hastalığı vakalarının değerlendirilmesi için endemik veya endemik olmayan ortamlarda vektöre ve parazite maruz kalma risk faktörlerinin belirlenmesini içeren kapsamlı bir tıbbi öykü alınması gerekmektedir. Ayrıca, Chagas hastalığına özgü belirtilere odaklanan sistemlerin tam bir gözden geçirilmesi, serolojik testler ve bazı durumlarda parazitolojik değerlendirme yapılması zorunludur. Tüm hastalar için on iki derivasyonlu bir EKG çekilmesi gerekmekte olup, semptom veya işaretlerin gerektirdiği durumlarda ekokardiyogram, yirmi dört saatlik ambulatuvar EKG izleme veya yemek borusu ve kolonun baryum çalışmaları gibi ek muayeneler yapılabilir. Tanı için rutin olarak histoloji veya biyopsi önerilmemekte, bu işlemler genellikle ölümcül vakalarda otopsi sırasında gerçekleştirilmektedir.

Tedavi

Etiyolojik tedavi, Trypanosoma cruzi parazitinin ortadan kaldırılmasını ve hastalığın ilerlemesinin yavaşlatılmasını amaçlamaktadır. Geri dönüşümsüz lezyonlardan kaynaklanan farklı klinik sendromların özenli yönetimi, özellikle kalp yetmezliği veya gastrointestinal sorunlar için, temel tedavi yaklaşımlarından biridir. Bu yönetim, psikososyal desteği de kapsayan kapsamlı ve çok disiplinli bir bakımı içermelidir. Akut enfeksiyon veya reaktive hastalık durumunda, hamile olmayan ve ciddi böbrek veya karaciğer yetmezliği olmayan hastalara antiparaziter tedavi ile destekleyici tedavi birlikte uygulanır. Buna karşın, hamile veya ciddi böbrek/karaciğer yetmezliği olan akut veya reaktive hastalığa sahip bireylerde öncelik destekleyici tedaviye ve kalp hastalığının ek tıbbi veya cerrahi yönetimine verilmektedir. Enfeksiyon riskinin son derece düşük olması ve spesifik tedavinin olası yan etki riskleri göz önüne alındığında, enfekte olmayan ve endemik bölgelere seyahat etmeyi planlayan kişilerde birincil kemoprofilaksi uygulanması önerilmemektedir. Antiparaziter tedavinin başarı kriteri, serolojik titrelerde sürdürülebilir ve ilerleyici bir azalma ile gösterilen negatif serolojiye ulaşılmasına dayanmaktadır. Tedavi sonrasında negatif serolojiye ulaşma süresi, hastalığın evresine göre değişmekte olup, akut Chagas hastalığında üç ila beş yıl, yakın tarihli kronik evre hastalıkta beş ila on yıl ve uzun süreli kronik evre hastalıkta yirmi yıla kadar uzayabilmektedir.