Büyük Bağırsak Tıkanıklığı

Özet

Büyük bağırsak tıkanıklığı, zamanında ve doğru tedavi sağlamak için hızla pseudo-tıkanıklıktan ayırt edilmesi gereken cerrahi bir acil durumdur. Bu durum, ince bağırsak içeriğinin akışında tam veya kısmi bir mekanik kesintidir ve malign kolorektal hastalık, kolon volvulusu veya benign darlık gibi birden fazla potansiyel nedene sahip olabilir. Büyük bağırsak tıkanıklığı ile başvuran tüm hastalarda altta yatan malignite düşünülmelidir. Sürekli taşikardi, ateş ve/veya karın ağrısı ve hassasiyet varsa bağırsak perforasyonundan şüphelenilmelidir. Perforasyon yüksek bir ölüm oranı ile ilişkilidir. Tıkanıklığın klasik belirti ve semptomları aralıklı karın ağrısı, şişkinlik, kusma, bulantı ve mutlak kabızlıktır. Yönetim, başlangıçta intravenöz sıvı resüsitasyonu, nazogastrik intübasyon ve üretral kateterizasyon ile acil serviste başlar. Tedavi, altta yatan nedene bağlı olacaktır, bu da acil cerrahi veya stent yerleştirme gibi prosedürleri içerebilir.

Tanı

Büyük bağırsak tıkanıklığı, gastrointestinal sistemin açıklığını tehdit eden mekanik bir kesintidir. Klasik semptomlar aralıklı karın ağrısı, şişkinlik, kusma, bulantı ve mutlak kabızlıktır. Bu, yaşamı tehdit eden bir cerrahi acil durum olduğundan, karın ağrısı ve bağırsak alışkanlığında değişiklik olan her hastada mümkün olan en erken aşamada tanımlanmalıdır. Tanıyı doğrulamak ve gerçek mekanik tıkanıklığı sahte tıkanıklıktan ayırt etmek için karın ve pelvisin acil bir bilgisayarlı tomografi (BT) taraması mümkün olan en kısa sürede ayarlanmalıdır. BT, kapalı döngü tıkanıklığı gibi cerrahi acil durumlara dair kanıtlar gösterebilir. Tanısal amaçlı BT, tıkanıklığın seviyesini ve nedenini belirleyerek yönetim planının oluşturulmasına yardımcı olur. Peritonit acil yönetim gerektirir. Ayrıca, yaklaşan perforasyonu gösterebileceğinden çekum üzerinde hassasiyet için palpasyon yapılmalıdır. Metabolik sonuçları anlamak ve yönetmek için tam kan sayımı, elektrolitler, üre/kreatinin oranı, C-reaktif protein ve glukoz gibi kan testleri yapılmalıdır.

Tedavi

Büyük bağırsak tıkanıklığı, hastaların hastaneye yatırılmasını gerektiren cerrahi bir acil durumdur. Yönetim, başlangıçta acil serviste intravenöz sıvı resüsitasyonu, nazogastrik intübasyon ve üretral kateterizasyon ile tedavi edilerek başlar. Şüpheli veya yaklaşan perforasyon varsa acil cerrahi gereklidir ve bu durum yüksek morbidite ve mortalite ile ilişkilidir. Cerrahi ekiple erken konsültasyon yapılmalıdır, çünkü acil cerrahi gerekebilir. İleri tedavi, altta yatan nedene bağlı olacaktır (örneğin, malignite, benign darlık, volvulus). Malign tıkanıklık için iki ana yönetim seçeneği acil cerrahi veya stent yerleştirmedir. Stent yerleştirme, sepsis, iskemi, perforasyon veya kapalı döngü tıkanıklığı belirtileri yoksa düşünülebilir. Volvulus için, perforasyon veya peritonit şüphesi varsa acil cerrahi birincil seçenektir; aksi takdirde esnek sigmoidoskop kullanarak endoskopik dekompresyon ile tedavi edilir. Komplike olmayan divertiküler hastalık için intravenöz antibiyotikler ve sıvılar ile tıbbi yönetim kullanılabilir. Palyatif bakım alan hastalarda, yönetim kararları çok disiplinli bir ekip ile alınmalı ve konservatif yönetim veya cerrahi değerlendirilmelidir.