Bronşektazi

Özet

Bronşektazi, bronş duvarının elastik ve kas bileşenlerinin yıkımı neticesinde bronşların anormal ve geri dönüşümsüz olarak genişlemesiyle karakterize edilen, kronik bir akciğer hastalığıdır. Bu hastalık genellikle, kronikleşmiş günlük üretken öksürük ve mukopurulent balgam üretimi ile birlikte seyreden tekrarlayan akciğer enfeksiyonları şeklinde klinik tabloya yansır. Kesin tanı, hava yollarındaki tipik genişlemeleri ve kalınlaşmaları net bir şekilde gösteren yüksek çözünürlüklü göğüs bilgisayarlı tomografisi (BT) ile konulmaktadır. Tanı sürecinde gerçekleştirilen kapsamlı laboratuvar testleri, altta yatan spesifik etiyolojiyi belirlemeye odaklanmıştır, zira tedavinin başarısı, hem bronşektazinin kendisinin hem de hastalığa neden olan temel bozukluğun eş zamanlı olarak tedavi edilmesine bağlıdır. Tedavi yönetiminin temel taşı, günlük olarak uygulanması gereken hava yolu temizliği teknikleridir. Antibiyotikler üç ana senaryoda kritik rol oynar: akut alevlenmelerin hızlı tedavisi, balgam kültüründe tespit edilen Pseudomonas aeruginosa‘nın ilk veya yeni izolasyonunun ortadan kaldırılması ve kronik bakteriyel enfeksiyonu baskılamak için uzun süreli kullanım.

Tanı

Bronşektazi, bronş duvarının elastik ve kas bileşenlerinin geri dönüşümsüz olarak tahrip olması nedeniyle bronşların anormal bir şekilde kalıcı genişlemesi olarak tanımlanır. Bu durum, genellikle altta yatan bir bozukluğun bir sonucu olarak ortaya çıkan tekrarlayan veya şiddetli enfeksiyonların nihai sonucudur. Hastaların büyük çoğunluğu, kronik ve kalıcı karakterde olan günlük balgam üretimiyle birlikte seyreden öksürükten şikayetçi olur. Klinik şüphe, özellikle iltihabi bağırsak hastalığı veya bağ dokusu bozukluğu gibi bilinen altta yatan bir bozukluğun eşlik ettiği hastalarda, karakterize solunum belirtileri ve semptomlarının varlığında yükselmelidir. Tanısal değerlendirme, hem bronşektazinin varlığını doğrulamaya hem de tedavi başarısı için hayati önem taşıyan altta yatan etiyolojiyi belirlemeye odaklanır.

Tedavi

Tedavi, öncelikle hava yollarındaki mukusu günlük olarak temizlemeyi amaçlayan tekniklere dayanır ve bu, genel tedavi başarısı için hayati bir bileşendir. Akut alevlenmelerin, kronik enfeksiyonun baskılanmasının ve ilk Pseudomonas aeruginosa izolasyonunun ortadan kaldırılmasının yönetilmesi için antibiyotikler temel tedavi araçlarıdır. Mümkün olduğu takdirde, antibiyotiklerin seçimi daima balgam örneklerinden elde edilen kültür ve duyarlılık testlerinin sonuçlarına göre yönlendirilmelidir. Egzersiz eğitimi, genel olarak bir akciğer rehabilitasyon programının entegre bir parçası olarak hastalara sunulmaktadır ve bu program, hasta eğitimi ile öz yönetim becerilerinin geliştirilmesiyle birleştirilir. Şiddetli bronşektaziye sahip veya tekrarlayan Pseudomonas aeruginosa enfeksiyonu geçiren seçilmiş hastalarda, aerosolize antibiyotikler uzun süreli baskılayıcı tedavi amacıyla kullanılabilir. Cerrahi rezeksiyon, yalnızca optimal tıbbi yönetime rağmen semptomları kötüleşmeye devam eden ve hastalığı lokalize olan yetişkin hastalar için bir seçenek olarak düşünülmektedir; çocuklarda cerrahi tedavi nadiren uygulanır.