Boğulma

Özet

Boğulma, sıvıya dalma veya batma sonucu solunum bozukluğu yaşama süreci olarak tanımlanır, sonuçları ise ölüm, morbidite ile hayatta kalma ve morbidite olmadan hayatta kalma olarak sınıflandırılmaktadır. Dünya genelindeki boğulmaların tahminen %80 ila %90’ı önlenebilir durumdadır. Morbidite ve mortalitenin birincil nedeni hipoksemidir ve tedavinin esas odak noktası bunun tersine çevrilmesi olmalıdır. Sıradan kişiler veya profesyoneller tarafından uygulandığında boğulmayla ilişkili morbidite ve mortaliteyi azaltabilecek bir dizi müdahaleyi ifade eden ‘Boğulma Hayatta Kalma Zinciri’ mevcuttur.

Tanı

Boğulma, sıvıya dalma veya batma sonucu solunum bozukluğu yaşama süreci olarak tanımlanır. Bu süreç, kurbanın hava yolunun sıvının yüzeyinin altına inmesi (dalma) ile yüzünün üzerine su sıçraması (batma) arasında bir süreklilik arz eder. Kurban herhangi bir zamanda kurtarılırsa, boğulma süreci kesintiye uğrar ve bu da ölümcül olmayan bir boğulmaya yol açar. Solunum bozukluğu (aspirasyon) kanıtı olmadan gerçekleşen herhangi bir dalma veya batma olayı, boğulma yerine su kurtarma olarak değerlendirilmelidir. Boğulma nedenleri genellikle yüzme yeteneği ve mevcut çevresel koşullarla ilişkili olsa da, kalp olayı, nöbet, hipoglisemi, travma, aşırı doz/zehirlenme, intihar veya cinayet gibi diğer nedenler hasta geçmişi ve olay yeri bilgilerine dayanılarak dışlanmalıdır. Ana tanısal faktörler arasında genç yaş, erkek cinsiyet, alkol ve uyuşturucu kullanımı, yalnız yüzme/dalış, su tehlikeleri risklerine dair farkındalık eksikliği, suya maruz kalma ve yüzme yeteneğinin olmaması gibi risk faktörlerinin varlığı, sıvıya batma veya batma nedeniyle birincil solunum bozukluğu ve hava yolu girişinde bireyin hava solumasını engelleyen suya batma veya batma kanıtı yer almaktadır.

Tedavi

Tedavi yaklaşımı, Boğulma Hayatta Kalma Zinciri müdahalelerini içerir: önleme, sıkıntıyı tanıma, yüzdürme sağlama, sudan çıkarma ve gerektiğinde bakım sağlama/tıbbi yardım arama. Yaralanmanın şiddeti, boğulma şiddeti sınıflandırması ile belirlenir ve başlangıç tedavi yaklaşımını yönlendirir. İkincil nörolojik yaralanmayı önlemek için sistemik hipoksemiyi zamanında tersine çevirmek ana odaktır. Rutin omurga hareket kısıtlaması, servikal omurga yaralanması olasılığı son derece düşük olduğu için boğulma kurbanlarının çoğunluğu için önerilmez. Bilinçli ve uyanık olan, öksüren ancak normal akciğer oskültasyonu (derece 1) olan semptomatik hastalar, olay yerinde dikkatli gözlemden sonra taburcu edilmek üzere değerlendirilebilir. Herhangi bir canlandırmaya ihtiyaç duyanlar ise değerlendirme ve izleme için acil servise götürülmelidir. Derece 1 hastalar hariç tüm boğulma hastalarına, hedeflenen %92 ile %96 arasında olacak şekilde ek oksijen verilmelidir. Kardiyopulmoner arrest (derece 6) olan hastalara göğüs kompresyonlarına başlamadan önce 5 kurtarma nefesi verilmelidir, bu hava yollarında su bulunan bir hastada hipoksemi sorununu ele almak içindir. CPR, yetişkinler için 30:2 ve çocuklar için 15:2 oranında kompresyon ile devam etmelidir. Hipotermi yönetimi, hastanın durumuna ve mevcut kaynaklara göre pasif ve aktif ısıtma işlemlerini içermelidir; şiddetli hipotermide CPR, başarılı bir ısınma sağlanana kadar devam etmelidir.