Beyin Apsesi

Özet

Beyin apsesi, klinik ve radyolojik sunumu itibarıyla merkezi sinir sistemi tümörüne oldukça benzeyen, ancak tedavi edilmediği takdirde potansiyel olarak yaşamı tehdit eden ciddi bir enfeksiyon durumudur. Hastalığın optimal sonuçla yönetilebilmesi için mutlak surette erken tanı konulması kritik öneme sahiptir. Apseler, beyin dokusu içinde tekil veya çok odaklı lezyonlar şeklinde ortaya çıkabilir. Etiyolojik açıdan incelendiğinde, bu enfeksiyona neden olan ajanlar bakteriyel, fungal veya parazitik kökenli olabilir. Tedavi yaklaşımı, hastanın yoğun bakım ünitesinde desteklenmesini, enfeksiyona karşı uygun antimikrobiyal ajanların kullanılmasını ve çoğunlukla cerrahi boşaltmayı içerir. Cerrahi müdahale, görüntü rehberliğinde uygulanan aspirasyon veya apsenin boşaltılmasını sağlayan kraniyotomi tekniklerini kapsar. Hastalar, lezyonların tamamen ortadan kalktığı radyolojik olarak tespit edilene kadar düzenli aralıklarla seri görüntüleme ile dikkatli bir şekilde takip edilmelidir. Hastalığın genel prognozu, başvurudaki nörolojik durumun ciddiyeti ile doğrudan ilişkilidir.

Tanı

Beyin apsesi tanısı, öncelikle hastanın detaylı klinik değerlendirmesine ve özellikle apse oluşumuna yol açabilecek risk faktörlerinin titizlikle sorgulanmasına dayanır. Klinik tabloda sıklıkla baş ağrısı, ateş ve yeni başlayan nörolojik defisitler gibi belirtiler bir arada görülür ve açıklanamayan ateşin nörolojik defisit ile seyretmesi, serebral apse için güçlü bir şüphe uyandırmalıdır. Tanısal süreçte hayati rol oynayan nörogörüntüleme çalışmaları, tercihen kontrastlı Manyetik Rezonans Görüntüleme (MRG) veya Bilgisayarlı Tomografi (BT) ile gerçekleştirilir. Bu görüntülemelerde tipik olarak bir veya daha fazla halka ile güçlendirilmiş lezyon görülür. Laboratuvar testleri tanıyı kesinleştirmese de destekleyici olarak kullanılır; tam kan sayımı, Eritrosit Sedimentasyon Hızı (ESR) ve C-reaktif Protein (CRP) analizleri istenir ve lökositoz ile yükselmiş ESR/CRP değerleri, tümöral bir kitleden ziyade enfeksiyöz bir süreci destekler.

Tedavi

Beyin apsesinin tedavisinde en önemli ilk adım, hemen ampirik antibiyotik tedavisine başlanmasıdır. Başlangıç tedavisi tipik olarak vankomisin, metronidazol (veya klindamisin) ve seftriakson gibi geniş spektrumlu ajanların intravenöz kombinasyonunu içerir. Antibiyotik tedavisi, hastanın cerrahiye alınması söz konusu olsa bile derhal başlatılmalıdır. Cerrahi müdahale, özellikle 2,5 cm’den büyük pyojenik apseler için birincil tedavi yöntemidir ve enfeksiyon yükünü azaltma, kültür için örnek alma, tanıyı doğrulama ve acil kitle etkisini hafifletme gibi çoklu avantajlar sunar. Cerrahi teknikler genellikle lezyonun aspirasyonu ile uygulanır, ancak tekrarlayan veya serebellumda yer alan lezyonlar için açık cerrahi (kraniyotomi) ayrılır. Tedavi süresi değişkendir, ancak genellikle hastalar 6 ila 8 hafta boyunca antimikrobiyal ajanlarla tedavi edilir ve tedaviye yanıtın değerlendirilmesi için bu süreç boyunca seri nörogörüntüleme zorunludur.