Benzodiazepin Aşırı Dozu

Özet

Benzodiazepin aşırı dozu, bireyin kendine zarar verme amaçlı kasıtlı eylemi, eğlence amaçlı kötüye kullanımı ya da ilaç uygulama hatası gibi kazara durumlar sonucu ortaya çıkabilen, potansiyel olarak hayatı tehdit eden bir klinik tablodur. Benzodiazepinler, anksiyete, sedasyon ve uyku bozukluklarının tedavisi için en sık reçete edilen ilaç grupları arasında yer almaktadır. Aşırı dozun ayırt edici ana özelliği aşırı sedasyon olup, alınan dozun büyüklüğüne ve özellikle alkol veya opioidler gibi diğer merkezi sinir sistemi (CNS) depresanlarının eş zamanlı alımına bağlı olarak koma, solunum depresyonu ve uygun tedavi uygulanmazsa ölüm meydana gelebilir. Aşırı dozun akut yönetimi, diğer olası tanıları hızla dışlarken, hastanın hava yolunun güvenliğini sağlamayı, solunumunu desteklemeyi ve hemodinamik dengesini sürdürmeyi içermektedir. Şiddetli solunum depresyonu olan vakalarda destekleyici ventilasyonun uygulanması zorunlu hale gelebilmektedir. Benzodiazepinlerin etkilerini geri çeviren flumazenil antagonisti, nöbet riski taşıması ve faydalarının çoğu hasta için risklerini aşması nedeniyle rutin olarak önerilmemektedir; ancak, mekanik ventilasyon gereksinimi olan saf benzodiazepin zehirlenmesi vakalarında, yalnızca kullanımında deneyimli bir klinisyen tarafından ve dikkatli bir gözetim altında kullanılabilir.

Tanı

Benzodiazepin aşırı dozu, aşırı miktarda benzodiazepin ilacının alınmasıyla tanımlanır ve genellikle küçük sakinleştiriciler veya uyku hapları olarak bilinen bu ilaçlar, sedatif, anksiyolitik, hipnotik ve antikonvülsan amaçlarla yaygın olarak reçete edilmektedir. Akut aşırı doz, zihinsel durumun bozulması, postural dengede azalma ve reflekslerde gerileme ile karakterize edilen belirgin aşırı sedasyon tablosuyla kendini gösterir. Tanı, hastanın ilacı alma öyküsüne dayanarak ve diğer etiyolojilerin kapsamlı bir şekilde dışlanmasıyla kuvvetle desteklenir; bu süreçte, merkezi sinir sistemi depresyonunun belirti ve semptomları ile nörolojik muayenede herhangi bir odak bulgusunun olmaması en önemli faktörlerdir. Klinik belirtiler spesifik olmamakla birlikte, ataksi (koordinasyonsuzluk) ve değişmiş zihinsel durum en sık karşılaşılan özellikler arasındadır.

Tedavi

Benzodiazepin aşırı dozunun yönetimi, büyük ölçüde semptomatik ve destekleyici önlemlere odaklanmıştır ve ilk aşama olarak hastanın hava yolunun, solunumunun ve dolaşımının stabilizasyonunu içerir. Solunum depresyonu gelişmesi halinde hastanın oksijenasyonunu sağlamak için destekleyici ventilasyon yöntemlerine başvurulması gerekebilir. Benzodiazepinlerin etkisini hızla geri döndüren flumazenil, nöbet riskinin yüksek olduğu durumlar (özellikle karışık alımlar) başta olmak üzere, riskleri nedeniyle genel olarak kullanılmamalıdır. Flumazenil, ancak mekanik ventilasyon ihtiyacı olan ciddi solunum depresyonu vakalarında, saf benzodiazepin zehirlenmesi tanısı konulmuş ve nöbet riski düşük hastalarda, bu konuda uzmanlaşmış bir klinisyen tarafından dikkatle ve asla tanısal bir test olarak kullanılmamak şartıyla uygulanabilir. Akut yönetim sırasında, özellikle kasıtlı intihar girişimi şüphesi varsa, hastanın parasetamol gibi diğer ilaçları birlikte alıp almadığı daima araştırılmalı ve gerekli antidot tedavileri başlatılmalıdır.